住院请假条模板（11篇范文）

住院请假条 篇1

阅读小贴士：篇1共计1231个字，预计默读时长4分钟，朗读需要7分钟，中速朗读9分钟，在严肃场合朗读需要12分钟，本模板有294位用户喜欢。

1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签、患者或家属签。

3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。

4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。

附：住院患者规范请假文书

患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。并同意：

1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;

2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;

3、外出期间不做违法乱纪之事;

4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院;

5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学，教育网收集整理;

6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

7、凡病情危重者一律不得请假。

同意上述约定，请签：

有效联系电话：

请假时间__年_月_日

准假医师签：

住院病员请假条

科 病区 患者姓名 性别 年龄 岁 住院号 床号

医师：您好!

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 时至 日 时返回。届时如不按时返回，则按自动出院接受贵院办理出院手续。如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以挂空床处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。在请假期间，本人发生任何意外情况均与永春博爱医院无关，一切责任由我本人及其家属自行承担。

特此申请。

患者本人(签名+指模)： 科 病区 同意医生：

时间： 年 月 日 时 时间： 年 月 日 时

(特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时)

住院患者离院请假条

患者 因 现在 医院住院治疗， 因 (说明具体请假原因)需请假外出，保证 年 月 日 时准时返院。

并同意：1外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒 吸毒等;3外出期间不做违法乱纪之事;4超时未归，或发生2.3条的行为，科室有权开除出院;5外出期间影响疾病诊疗，责任自负;6请假必要征得主管医师或值班医师的同意;7凡病情危重者一律不得请假。

患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。

同意上述约定，请签：

有效联系电话; 请假时间 年 月 日

准假医师签： 患者或家属签：

住院请假条 篇2

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尊敬的单位领导：

由于我身患疾病需住院治疗，特此请假__天，望领导批准。

__

20__年__月__日

员工住院的请假条

住院请假条 篇3

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患者 因 现在 医院住院治疗， 因 (说明具体请假原因)需请假外出，保证 年 月 日 时准时返院。

并同意：1外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒 吸毒等;3外出期间不做违法乱纪之事;4超时未归，或发生2.3条的行为，科室有权开除出院;5外出期间影响疾病诊疗，责任自负;6请假必要征得主管医师或值班医师的同意;7凡病情危重者一律不得请假。

患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。

同意上述约定，请签字：

有效联系电话; 请假时间 年 月 日

准假医师签字： 患者或家属签字：

住院请假条 篇4

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患者姓名： 性别： 年龄： 岁(月、天)床号： 住院号：

诊断：

因

原因请假离院，具体时间： 年 月 日 时 分开始致 年 月 日 时 分结束，患者必须在请假时间结束后准时到院，请假期间患者出现病情变化、意外伤害以及其他情形的，其后果自负，院方均不承担任何责任。

患者及家属签名：

当班医师签名：

当班护士签名：

住院请假条 篇5

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父母有病住院请假条

敬爱的领导：

我的父亲生病住院了，特此请假探望家父，特此请假三天!

___

__年_月_日

住院请假条 篇6

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____乡卫生院住院部：

我是你院__科__室__号病人，以____收住入院接受治疗，因今天__时间(有事、回家、串亲戚)请假。请假外出期间，所发生的一切意外事故和病情恶化或加重，概由患者本人负责，与贵院无关，特申请请假外出。

请假人：___

____年__月__日__时__分

住院请假条 篇7

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照顾病人请假条

请 假 条

领导：

本人妻子分娩在即，生育年龄为 周岁，根据《广东省人口与计划生育条例》的相关规定，属于晚育，且为计划内合法生育，男方可享受10日的看护假。为了便于照顾妻子和孩子，现特申请休看护假，自 年 月 日到 月 日共10个工作日，请予以批准。 特此申请

申请人：

年 月 日

附：准生证 （复印件） 所属部门意见： 人事部门意见： 领导意见：

住院请假条 篇8

阅读小贴士：篇8共计330个字，预计默读时长1分钟，朗读需要2分钟，中速朗读3分钟，在严肃场合朗读需要3分钟，本模板有297位用户喜欢。

住院病人外出请假条范文

本人__因____住院治疗，今因___：

1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.________)需请假外出，恳请同意。

1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;

2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负;

3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同)

4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负;

5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;

6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;

7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关住院病人外出请假条住院病人外出请假条。

8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

患方已认真阅读上述约定，患方签名：__

联系电话：____

请假时间__年月日

准假医师签名：__

住院请假条 篇9

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患者 性别 年龄 科别 床号 住院号

请假外出事由： ;外出去向：

外出时间 年 月 日 时 分 预计回院时间 年 月 日 时 分

可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分

医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。

本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话________，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名： 与患者关系 联系电话

值班医师： 护士签名： 时间： 年 月 日 时 分

住院请假条 篇10

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尊敬的__：

我是科__，患者__，住院号__，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：年月日时分

患者签名：

患者家属签名：

医护人员签名：

返院时间：年月日时分

住院病人的请假条

住院请假条 篇11

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医生给患者的请假条

______(单位领导)：

患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患病症状)于__年_月_日来本院检查治疗，诊断结果为______________。现遵医嘱

______________________________不适随诊。为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。请批准!主治医生：___医院20_年_月_日

篇三：住院病人请假条

手足显微外科患者 姓名 性别年龄 岁 住院号 床号 医师：您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

患者本人（签名+指模）：电话：同意医生：

时间：______年______月______日______时 时间：______年_____月_____日____时 （特别提示：住院期间一次请假不得超过小时） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者 姓名 性别年龄 岁 住院号 床号 医师：您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

患者本人（签名+指模）：电话：同意医生：

时间：______年______月______日______时 时间：______年_____月_____日____时 （特别提示：住院期间一次请假不得超过小时） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者 姓名 性别年龄 岁 住院号 床号 医师：您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

患者本人（签名+指模）：电话：同意医生：

时间：______年______月______日______时 时间：______年_____月_____日____时 （特别提示：住院期间一次请假不得超过小时） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．