适用场景:卫生服务方案制定、基层医疗管理参考
行文逻辑:布局机构设置→完善设施设备→培养服务人才→推进组织管理→深化服务内涵
(一)机构与人员:
社区卫生服务中心在职职工xx人,其中具有专业技术职称人员xx人,占全院职工的xx%,其中具备大专以上学历的人员xx人,有高级专业技术职称的1人,中级专业技术职称的xx人,执业医师xx人,执业助理医师6人,执业护士xx人,初级卫技人员xx人,全科医师6人,正在培训7人。
(二)公共卫生医疗服务现状:
全镇设有一个中心,两个站,村卫生室23家,个体诊所5家,全镇责任医生共有21人,协管员8人,联络员xx人,为辖区居民提供预防、保健、康复、健康教育、基本医疗等“六位一体”的服务。
(三)农村公共卫生服务管理:
社区卫生服务中心对全镇责任医生和云岩卫生院开展一年四次的公共卫生服务项目工作督查和指导;中心建立健康档案xx份,规范性慢病管理xx人,其中高血压3313人,占8.02%,糖尿病294人,占0.70%。年度体检应检xx人,实际体检xx人,体检率达67%。责任医生团队免费上门服务xx次。
1、合理布局社区卫生服务机构。
按照《浙江省发展城市社区卫生服务的意见》和《温州市人民政府关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》的要求,根据社区卫生服务机构设置规划,在原有卫生资源分布的基础上,根据服务人口、服务区划、服务半径及居民出行15分钟可到达的社区卫生服务要求,优化、整合医疗卫生资源,目前一个中心及2个社区卫生服务站标识清晰,布局设置合理。均开展以公共卫生和基本医疗服务为主。为居民提供“六位一体”的综合性卫生健康服务。
2、完善社区卫生服务中心设施设备。
目前我中心用房面积3200平方米,中心设置医疗康复部、预防保健部、健康宣教部、后勤保障部和社区卫生服务综合办公室,儿童保健门诊和妇女保健门诊达到县规范化建设标准,预防接种门诊达省示范化要求,其中预防接种室内有分隔,保证一苗一隔间,设立健康宣教室,添置电脑、多媒体、vcd等声像教育,设置健康教育宣传栏,每月刊登健康宣传内容,科室内摆放健康教育处方等供居民查阅。
3、加快社区卫生服务人才培养、提高服务能力。
按辖区内人口数xx人的标准配备了21名社区责任医生,每个责任医生团队均具有执业助理以上资格人员为队长。本中心制定全员培训计划,各社区责任医生都参加县卫生局组织的农村公共卫生知识培训,其中80%通过市卫生局组织全科医学知识培训或正在培训,包括中医、中药、预防医学、心理学知识的培训。选送技术骨干到市级医院重点培养,逐步提升社区卫生服务水平。
4、有序推进组织管理工作。
(1)设立社区卫生服务综合办公室,由中心主任兼任办公室主任,接受上级各项工作任务制定工作计划。督导社区责任医生各项服务工作的落实,不断提高服务质量;制定责任医生团队协作与沟通实施方案,积极探索全科团队服务方式,逐步向片区推广团队服务模式。
(2)按照规范化社区卫生服务中心要求,建立健全责任医生团队会诊制度,双向转诊制度,重点疾病管理等制度,以及各项操作规程和公共卫生事件应急预案,确保社区卫生服务工作有章可循,并结合考核方案逐一落实。
(3)各科室分布示意图上墙公示,咨询服务措施有分诊台,就医流程、健康处方等,服务时间、服务项目、价格、各项惠民措施等一一上墙公示,方便群众就医。
(4)制定社区责任医生工作目标,公共卫生考核分配方案,公共卫生各项经费按费随事走的原则,严格参照县财政局、县卫生局的.公共卫生专项资金使用意见落实。
(5)制定社区卫生服务中心乡村一体化管理文件,健全中心对站的管理考核机制。
5、以群众满意为基准,深化社区卫生服务。
(1)完善社区卫生服务内涵,关爱弱势群体,开展爱心服务、巡回义诊活动。爱心门诊服务对象:全镇五保户、低保户、残疾人等,就诊时凭证免挂号费、诊疗费、注射费及其他手术、检查费用,药品零利润提供。辖区内60岁以上服务对象免费健康体检一年,并建立个人健康档案。同时在社区、敬老院开展巡回医疗义诊活动,义诊同时,认真制作各种宣传图片,精心编写各种农村常见病健康教育资料5份,举办健康教育讲座12次,帮助群众树立自我防病和自我保健的意识,社会反响良好。
(2)公示社区责任医生团队,社区责任医生照片、联系方式等公示于社区、村的健康教育宣传栏上,同时印发责任医生联系名片,注明责任姓名、联系电话等,便于提供服务、接受监督。
(3)结合参保农民免费健康体检,开展社区居民健康调查,积极推行责任医生制度和团队服务模式,与市、县级医院签订双向转诊协议,准确及时收集社区居民卫生服务需求,动态跟踪管理,受到广大居民群众的欢迎。
(4)实行重点人群服务,加强对重点人群的定期跟踪服务(我中心为温州市慢病管理试点单位),为60岁以上老年人提供定期随访服务,实行动态管理,结核病、肝炎和精神病患者提供社区管理,以慢病人群、特困、残疾人、低保、五保户等群体作为工作的切入点,提高疾病知晓率、控制率、服药率,管理高血压xx人,肿瘤42人,糖尿病xx人,冠心病15人,脑卒中36人,精神病人xx人,肺结核xx人,及时做好档案薄册登记。对慢性病进行早发现、早诊断、早治疗,减少或解除他们的病痛,提高他们的生活质量。
(5)统一制作健康教育宣传栏,张贴健康教育宣传画报,结合创建工作,责任医生深入社区、家庭、学校及公开场合,开展多种形式的健康教育活动。各村社区责任医生定期开设健康教育课,普及各项健康知识。今年共计刊出健康宣传画11期,更换宣传橱窗354期,健康教育讲座12次,开展卫生日活动13次。卫生知识问卷调查,制作健康处方15种5万多份。发放各类健康知识宣传资料3万余份。内容有艾滋病等性病防治知识、高血压和糖尿病等慢性非传染性疾病、呼吸道传染病、肠道传染病及心理卫生知识等。
(6)加强了社区行为危险因素干预,开展了反对吸烟与禁毒工作的宣传。5月31日世界无烟日,开展宣传咨询活动,发放资料2千多份。6月6日爱耳日,在宜一村开展讲座;10月8日全国防治高血压日,我们在宜二村召开慢性病讲座;10月10日精神卫生日,我们在菜市场口开展咨询活动;11月14日糖尿病防治宣传日,我们在芙蓉村开展讲座。
(7)各类社区卫生服务工作有序推进,妇幼保健工作的各类指标均达到或高于全县平均水平,儿童计免接种率100%,3岁以下儿童系管率97%,孕产妇系管率91%,妇女病普查xx人次。
(8)加强传染病和突发公共卫生事件的管理,今年我中心继续加强传染病防治工作,完善了突发公共卫生事件应急预案,重新修订了传染病防治管理制度。对全体职工进行传染病防治知识的培训并考核,做到人人知晓,事事落实。同时我中心已于xx年完成了传染病信息网络的建设。
适用场景:精神疾病管理、康复服务实施
行文逻辑:普及精神卫生知识→开展线索调查→定期随访→开展康复治疗→建立应急机制
一、为社区普通人群提供心理咨询,普及精神卫生知识
要通过二个途径为社区普通人群提供心理咨询,普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中,有针对性的进行心理活动的评估,尤其是对于重点人群,如妇女在孕产期的情绪状态,老年人的记忆、智力活动等,以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式,向社区居民普及精神卫生知识,促进其精神健康水平。
二、开展精神疾病线索调查,建立疾病档案
对社区精神疾病患者进行线索调查,是开展社区精神卫生服务的首要任务,也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的0.6%。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重,紧急住院治疗,出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区,以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管,坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些疾病资料。
三、定期随访,对重性精神疾病进行管理治疗
精神疾病,尤其是以精神分-裂症为主的重性精神疾病,由于疾病自身的特点,多不承认有病,不主动治疗,特别是在疾病的严重期,因此需要对社区的精神疾病患者给予的关怀和看护。个案管理员,每个月至少主动对建档立卡的社区精神疾病患者进行家庭随访,通过随访与患者及其家属保持密切联系,并取得患者的信任和配合。随访内容包括:患者的服药情况、病情稳定情况等,并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率,动态掌握患者的病情变化社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务中心理进行服药期间必要的实验室检查和化验检查,以保证用药的安全。
四、开展社区康复治疗,促使早日回归社会
个案管理员在对社区精神疾病患者进行随访的同时,将对患者进行社区康复治疗。社区康复治疗的内容包括:心理康复指导、家庭护理指导、劳动技能训练、工娱治疗和职业康复等。社区康复治疗的目的是减轻精神残疾的程度,促使患者早日回归社会。中国残联制定的"xx"发展规范要求,加强精神病康复机构建设,统筹规划,每县(市、区)都将扶持建立一所示范性精神病康复机构。康复机构的形式有:工疗站、农疗基地、活动中心、托养中心、中途宿营、职业技能培训中心等。社区卫生服务机构将在残联的配合下开展"社会化、综合性、开放式"精神疾病康复工作。
五、建立应急处置机制,避免不良事件发生
对于以精神分-裂症为主的重性精神疾病,实行管理治疗的首要目的是避免不良事件的发生。不良事件包括:急性药物不良反应,自伤行为和肇事肇祸行为。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有应急处置机制,制定有应急处置预案,将在短的时间,直接的渠道,以恰当的方式做出应急处置反应,避免不良事件发生。社区卫生服务机构将对社区精神疾病患者家属及周围人员提供应对精神疾病突发事件的专业指导。
适用场景:社区健康管理、健康教育实施
行文逻辑:做好常见病诊疗→开展健康教育→建立健康档案→加强传染病管理→推进康复训练
一、认真做好社区常见病诊疗工作,解决居民基本健康问题。
1、做好社区居民常见病处置,使“小病进社区,大病到医院”落到实处。
2、坚持药品零差价制度,认真做好药品采购工作,满足社区居民健康基本需求。
二、积极做好健康教育工作,主要抓预防、保健,提升全社区居民的健康理念,提高了整体健康水平,使个人、家庭具备良好的生活方式和生活行为;在社区创建良好的自然环境、社区心理环境和精神文明建设;在完善工作态度的同时,抓管理,共创具有健康人群、健康环境的健康社区。
1、利用多媒体、课件的形式每月1次大的讲座,不定期开展小讲座。常见病、多发病预防保健知识形象生动地传播给居民。
2、每月办室内宣传栏,每季度更新室外健康知识橱窗,争取把需要的、简便易懂的防病知识传播给社区居民;随机发放健康教育处方和;随机利用vcd播放科普知识。
3、随时随地的开展健康教育。
4、做好各种健康教育登记总结,注重居民反馈,不断改进和提高健康教育水平。
5、把慢性病防治摆在重点,提高慢病管理率和控制率,注重社区居民的整体健康水平。
三、建立健全本辖区居民家庭档案,统计慢性病资料,做好分类管理,辅助各科室做好已婚妇女病普查,老年病、慢性病等普查,普治工作,普查率达80%以上。
四、加强传染病管理工作。加强传染病防治的宣教工作;强化门诊医生首诊责任意识,坚持做到无传染病的漏报、迟报、错报。
五、做好康复训练、计划,帮助病残者早日恢复生活自理能力。
六、认真而积极的做好防疫和妇幼保健工作,加强疫苗管理,做好了各种登统工作,数据准确、真实。