医生报告中既往史怎么取舍才不拖沓？
只留影响本次诊疗的，高血压糖尿病冠心病这三样，写清控制状态就行。手术史挑近五年、开腹开胸开颅的写，其他免谈。过敏史必须单列，青霉素头孢磺胺，写错一个字都可能出事。别的都是废话，删干净。
新手常犯的误区
把患者从小到大的病都抄一遍，连十年前感冒输液都记上。
高分写作经验
热门篇幅区间
适用对象
首诊医生、转科交接者、手术麻醉评估员、老年病科医生、慢病管理专员
推荐写法
数据显示，有40.7%的用户认为，首选的写法是只保留与当前疾病存在病理关联的病史，48.8%%的用户倾向选择190-250字，而35.3%%的用户选择251-310字，17.3%%选择311-370字。新手最容易踩的坑是把患者从小到大的病都抄一遍，连十年前感冒输液都记上。
写医生报告最多搜索的问题
- 1🔥热门回答医生报告里用药记录怎么写才不怕查房追问？药名写通用名不写商品名，剂量写实际给予量，频次写“q12h”不写“每日两次”。
- 2💎精华回答医生报告诊断结论怎么写才让上级签字痛快？诊断结论不是抄教科书，是下判断。
- 3⚡快速解决医生报告里检查结果怎么写才不被退稿？检查结果那块别堆数据，得按临床逻辑串成一句话。
- 4👍用户推荐医生报告中病程记录怎么写才不重复？重复是昨天写了“咳嗽减轻”，今天还写“咳嗽减轻”，对劲写法是“咳嗽由阵发转为偶发，夜间无憋醒”。
- 5⚡快速解决医生报告里鉴别诊断怎么写才不像应付考试？鉴别诊断不是列菜单，是打擂台。
- 6🔥热门回答医生报告中会诊记录怎么写才让对方科室觉得你靠谱？会诊记录不是传话筒，是递靶子。
- 7⚡快速解决医生报告里出院医嘱怎么写才不让病人回家就出事？出院医嘱不是开药单，是画路线图。
- 8👍用户推荐医生报告里诊断结论怎么写才避免法律风险？主诊断写全称加ICD编码，次要诊断按因果排序。
- 9👍用户推荐医生报告里手术记录怎么写才不缺关键动作？缺动作是写“顺利切除肿瘤”，对劲是写“沿间隙钝性游离，遇致密粘连予超声刀凝闭，见门静脉分支出血即予钛夹夹闭”。
- 10💎精华回答医生报告中既往史怎么写才不漏重点？盯住三类：影响本次诊疗的、正在吃的药、可能传染或遗传的。