病历写器官,你写人。他捂着左肩蹲下,手抖得拿不住水杯,说话时右嘴角往下扯,这些才是你要写的。别抄诊断书上的“左肩关节脱位”,那不是你现场看见的。伤情那段要让人读出疼、慌、懵,不是读出ICD编码。重点不是伤在哪,是伤怎么影响他走路、说话、眨眼。你站旁边盯着看三分钟,记下他三次调整坐姿,比抄五条医学术语管用。