适用对象:政府投资核准部门、医用敷料企业决策层、工业园区管委会、医疗卫生产业专班、纺织产业转型主管
使用范围:医用敷料产业投资、后金融危机出口应对、工业园区新征用地、年度通胀压力分析、新型功能性卫生材料投产
《医疗卫生材料项目申请报告》根据政府公共管理的要求,对拟建医疗卫生材料项目从规划布局、资源利用、征地移民、生态环境、经济和社会影响等方面进行综合论证,为有关部门对企业投资医疗卫生材料项目进行核准提供依据。
第一章 医疗卫生材料项目申报单位及项目概况
近 年来,我国医用敷料行业保持高速发展,出口始终占全球医用敷料出口总额的20%以上。由于我国是传统纺织大国,也是全球最大的棉花生产国、消费国和进口 国,棉花纱线产量大,纺织行业产业链较为完善,具有很好的产业集群优势。因此,出口优势产品主要是棉花、纱布、绷带等天然材料类医用敷料。但这些产品技术 难度较低,附加价值不高。另外,虽然现在已处于后金融危机时代,全球经济正在缓慢复苏,但我国的出口行业面临一些困难,医用敷料行业也不能幸免。XX 年,从国家统计局陆续发布的物价等经济数据来看,居民消费价格指数(cpi)和工业品出厂价格指数(ppi)等环比都继续上升,我国通胀压力进一步加大。
第二章 医疗卫生材料项目发展规划、产业政策和行业准入分析
本 项目实施后,主要生产普通敷料、新型功能性卫生材料,项目建成达产后可形成年产各类医用卫生材料3420吨的生产能力,达产年可实现销售收入约 12132.00万元,该项目内部收益率为24.86%,大于15%的目标收益率,所得税后净现值5820.29万元(远大于零),投资回收期5.57年 较短,盈亏平衡点为23.22%,项目各项财务指标良好,抗风险能力较强,从经济上看,该项目切实可行。
第三章 医疗卫生材料项目资源开发及综合利用分析
1、资源开发方案。
2、资源利用方案。
3、资源节约措施。
第四章 医疗卫生材料项目节能方案分析
1、用能标准和节能规范。阐述拟建医疗卫生材料项目所遵循的国家和地方的合理用能标准及节能设计规范。
2、能耗状况和能耗指标分析。阐述医疗卫生材料项目所在地的能源供应状况,分析拟建项目的能源消耗种类和数量。根据医疗卫生材料项目特点选择计算各类能耗指标,与国际国内先进水平进行对比分析,阐述是否符合能耗准入标准的要求。
3、节能措施和节能效果分析。阐述拟建医疗卫生材料项目为了优化用能结构、满足相关技术政策和设计标准而采用的主要节能降耗措施,对节能效果进行分析论证。
第五章 医疗卫生材料项目建设用地分析
本 项目计划在____工业园区新征土地60亩,规划建筑总面积27400平方米,其中:纺织生产车间6000平方米、医用纱布、绷带生产车间8200平方 米、敷料新产品生产车间8000平方米、医疗卫生用品消毒包装车间4000平方米、办公及其他辅助用房1200平方米、配套完成厂区道路、供配电、给排 水、消防、环保等辅助工程。引进现代化的先进生产和检验分析设备。
第六章 环境和生态影响分析
l、环境和生态现状。包括医疗卫生材料项目场址的自然环境条件、现有污染物情况、生态环境条件和环境容量状况等。
2、生态环境影响分析。包括排放污染物类型、排放量情况分析,水土流失预测,对生态环境的影响因素和影响程度,对流域和区域环境及生态系统的综合影响。
3、生态环境保护措施。按照有关环境保护、水土保持的政策法规要求,对可能造成的生态环境损害提出治理措施,对治理方案的可行性、治理效果进行分析论证。
4、特殊环境影响。分析拟建项目对历史文化遗产、自然遗产、风景名胜和自然景观等可能造成的不利影响,并提出保护措施。
第七章 医疗卫生材料项目经济影响分析
1、经济费用效益或费用效果分析。从社会资源优化配置的角度,通过经济费用效益或费用效果分析,评价拟建项目的经济合理性。
2、行业影响分析。阐述行业现状的基本情况以及企业在行业中所处地位,分析拟建项目对所在行业及关联产业发展的影响,并对是否可能导致垄断等进行论证。
3、区域经济影响分析。对于区域经济可能产生重大影响的项目,应从区域经济发展、产业空间布局、当地财政收支、社会收入分配、市场竞争结构等角度进行分析论证。
4、宏观经济影响分析。投资规模巨大、对国民经济有重大影响的项目,应进行宏观经济影响分析。涉及国家经济安全的项目,应分析拟建项目对经济安全的影响,提出维护经济安全的措施。
第八章 医疗卫生材料项目社会影响分析
1、社会影响效果分析。阐述拟建医疗卫生材料项目的建设及运营活动对项目所在地可能产生的社会影响和社会效益。
2、社会适应性分析。分析保温砂浆拟建项目能否为当地的社会环境、人文条件所接纳,评价该项目与当地社会环境的相互适应性。
3、社会风险及对策分析。针对医疗卫生材料项目建设所涉及的各种社会因素进行社会风险分析,提出协调项目与当地社会关系、规避社会风险、促进项目顺利实施的措施方案。
一、基本情况
全市撤乡并镇后有乡镇89个,有行政村1502个。全市原有农村乡镇卫生院98所(昌图、开原一些乡镇卫生院并没有因为所在乡镇撤并而撤销),现实有农村乡镇卫生院76所,解体22所,占22.4%。全市现有农村乡镇预防保健机构(防保站)103个,其中与所在乡镇卫生院合属办公有47个,单独设置、独立办公有56个。
全市现有村卫生所和在村医疗诊所总计2670家,平均每行政村有1.8家。其中,承担妇幼保健工作的有1285家,占48%,承担预防保健工作的有1520家,占57%。全市有174家村卫生所享受所在村预防保健、妇幼保健等报酬补助,占11.4%。
二、主要问题及原因
1、全市农村乡镇卫生院建设严重滑坡,解体、半解体乡镇卫生院较多,现已经解体22所,名存实亡的有22所,其余乡镇卫生院大都处于亏损运营、举步为艰、难以维持的状态。
2、人才匮乏、医疗服务水平和医疗服务功能低下。全市农村乡镇卫生院现有大学本科以上学历人员寥寥无几,有大专学历人员仅占5.9%,有中专学历人员占23.3%。有各类技术职称人员占53.9%。在医疗服务功能上,能够开展下腹部手术的有22所;能够开展产科住院分娩的仅有30所。
3、房屋破损,设备陈旧、老化等问题非常严重。现全市农村乡镇卫生院危房面积已占50%以上,存在严重安全隐患。现全市多数农村乡镇卫生院医疗设备如_光机、心电图机、b超、手术器械以及常规化验等设备大多数为80年代左右购置,陈旧、老化问题非常严重,现在不少设备已经不能使用,都无力更新。
4、拖欠职工工资问题非常严重。目前全市大多数农村乡镇卫生院都不同程度的存在着拖欠职工工资问题。据昌图、开原、西丰和调兵山等地目前不完全统计,全市拖欠职工工资5000多万元。拖欠退休职工工资问题也比较严重,据不完全统计,全市拖欠退休职工工资近4000万元。目前全市农村乡镇卫生院多数退休职工工资每人每月仅开30-50-100元不等,绝大多数都达不到社会低保线的工资标准水平,退休生活无法得到保障,目前已出现了多起退休职工要求增加退休费的群体上访事件,带来了相当大的社会安定隐患。
5、农村乡镇卫生院职工下岗后没有任何经济补偿。据统计,全市农村乡镇卫生院目前有下岗职工1676名,占职工总数的37.8%。职工下岗后没有任何经济补偿,并且下岗后因为是事业单位职工,受政策等原因限制,下岗后享受不到企业下岗职工所能够享受得到的社会低保待遇。目前全市大多数农村乡镇卫生院退休职工和在职职工都没有参加社会养老保险。
6、农村公共卫生工作十分薄弱,难以适应农村突发公共卫生事件的应急处理。目前全市农村乡镇预防保健机构具有大专以上学历人员仅占4.5%,无学历人员占57%以上,非卫生技术人员占29%以上。多数农村乡镇预防保健机构房屋破损,业务用房面积狭小,办公设备短缺,疫情无法网络上报,冰箱、冰包等冷链设备以及疫区、疫点消毒设备和妇幼保健设备等陈旧、老化问题比较严重。
当前我市农村卫生工作问题原因尽管是多方面的,但我们认为,问题原因主要有以下几方面:
1、当前农村卫生事业经费投入极其严重不足。目前全市农村卫生事业经费投入是在80年代中、后期实行财政分级包干时、按当时农村乡镇卫生院全民职工年人均850元、集体职工年人均750元标准核定的基数进行投入并延续至今一直未变。近二十年来,物价水平有了较大提高,职工人数增加,但财政拨款却没有增加。即便如此,多数农村乡镇卫生院的财政拨款还以种种理由被削减、拖欠,有的还被停拨。多年来,农村乡镇卫生院生存与发展建设实际上是处于无卫生事业经费投入状态,生存与发展建设遇到了危机。
2、农村乡镇管理体制不利于农村乡镇卫生院的生存与发展建设。应该说90年代初将农村卫生院下放到乡镇主管,当时对调动乡镇办医积极性,增加卫生投入收到一定效果,但随着乡镇财政困难加大,许多卫生院陷入了生存危机,实践证明乡镇管理医院的体制不利于农村乡镇卫生机构的发展和建设 。
3、面对市场经济体制改革和市场转型,管理体制僵化。目前全市农村乡镇卫生机构人员在管理上仍然实行的是计划经济调配,人员能进不能出,人员进入把关不严,非卫生技术人员较多,人浮于事问题非常严重。随着农村交通条件的改善和农民就医流向的变化,计划经济下形成的乡镇医院的医疗格局已经不适应新的形势。
农村乡镇卫生院经营不景气现状,已经严重影响了农民群众对农村乡镇卫生院的就医需求。农民群众现需要一般手术、住院分娩和一般中毒抢救以及一些较疑难疾病诊治等都需要到县以上医院去诊治,这样一来就增加了农民群众间接的就医经济负担,从而加重了农民群众看病经济负担,农民群众目前面临着新的'就医难'问题。目前一些农民群众因病致贫、因病返贫问题也比较突出。
造成这些问题的根本原因就是面对农村市场经济体制改革和市场转型,没有改革农村乡镇卫生机构管理体制,调整农村乡镇卫生院医疗布局,大力发展民办医疗机构,充分发挥市场配置卫生资源的作用,改革滞后是影响我市当前农村卫生事业发展的最主要原因。
三、今后工作意见
___、国务院于2002年下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发13号)文件,并召开了全国农村卫生工作会议;省委、省政府于2024年下发了《关于进一步深化农村卫生体制改革、加强农村卫生工作的意见》(辽委发〔2024〕21号)文件,并召开了全省农村卫生工作会议;省编委、省人事厅、省卫生厅联合下发了《辽宁省乡镇卫生机构改革指导意见》(辽编办发190号)、省财政厅、省发改委、省卫生厅联合下发了《关于印发〈辽宁省农村卫生事业补助政策的若干意见〉的通知》(辽财社358号)。面对我市当前农村卫生工作问题以及问题产生的原因,我们的意见是:认真贯彻落实国家、省有关农村卫生工作要求,改革我市现有农村卫生体制,增加对农村卫生事业经费投入,进一步加强对农村卫生工作的领导,以此进一步做好农村各项卫生工作。
(一)、改革农村卫生体制
1、调整由政府举办乡镇卫生院办医格局,重点抓好乡镇中心卫生院和偏远乡镇卫生院建设。根据地理区域、交通条件和医疗技术水平等原则,重点建设乡镇中心卫生院和偏远乡镇卫生院。乡镇中心卫生院原则上每10万左右农村人口确定一所,全市重点建设20左右所。偏远乡镇卫生院,全市重点建设10所左右。由各县(市)、区政府根据本地实际提出重点建设乡镇中心卫生院和偏远乡镇卫生院初审意见,报请市政府批准后组织实施。凡确定为重点建设的乡镇中心卫生院和偏远乡镇卫生院一律上划到县(市)、区卫生局管理,由县(市)、区政府举办,为卫生事业单位,纳入县级财政差额预算管理。
2、将其余乡镇防保站统一更名为一般乡镇卫生院,主要承担所在乡镇预防保健、妇幼保健等公共卫生工作,并承担乡镇的公共卫生监督和管理职能;负责对乡村医生进行指导和培训。
3、计划生育技术服务机构是农村乡镇卫生资源的重要组成部分,结合对农村乡镇卫生机构体制与布局调整,一并对政府举办的农村乡镇卫生院和计划生育技术服务机构进行资源整合,大力提高农村卫生资源利用率,充分实现农村医疗卫生资源的共享。
卫生调查报告总理在今年的两会上提出“深入整顿和规范医疗服务收费和药品购销秩序,切实解决群众看病难、看病贵的问题”,带动了医疗健康话题新的热点——“如何让虚高的药价缩水?如何让生病不再成为贫穷的砝码?如何让看病不再成为生活的难题?”
为了解北京市民的医疗卫生问题,北京社会心理研究所于__年3月21日至27日进行了一次入户问卷调查。调查样本的选取采用分层、多阶段随机抽样方式。样本来自城八区8个街道,共计15个居委会,有效样本600人。被访者年龄在18~76岁之间,性别比例被控制在1:1左右。
一、市民就医考虑的首要因素是医疗水平高
我所__年6月的社情民意调查数据显示,84.5%的市民将保持健康的身体作为保障未来生活的首要手段,认为保持健康的身体是保证未来生活、提升生活质量并享受未来幸福生活的前提。此次我们发现,33.4%的市民对健康问题感到较大或很大的压力。
41~55岁的中年人对健康问题普遍感到压力大,其中51~55岁的市民21.1%对健康问题感到压力较大,40.4%感到压力很大,远远高于总体水平。
1、多数市民就医更看重医院的医疗水平和医疗安全
市民选择就医所考虑的主要因素前五位依次为:医疗水平高(81.5%)、医疗安全(61.7%)、医疗费用低(58.9%)、服务态度好(57.3%)和离家近(57.2%)。随着医疗制度的改革,只有不到一半(46.2%)的市民将“是否公费医疗定点医院”作为就医时考虑的主要因素。
2、低收入市民就医考虑“医疗费用低”的比例高于“医疗安全”
对于医疗费用和医疗安全这两个因素,中等收入的市民就医时考虑医疗安全的(64.4%),比考虑医疗费用低的多15%;对于收入较低和收入很低的市民,更多的人把“医疗费用低”作为选择就医所考虑的主要因素。
全国人大代表、哈尔滨医科大学第三临床医院院长徐秀玉代表认为,“根据构建和谐社会的要求,政府应该尽快建设一批福利性质的‘平民医院’,以低廉的价格,为贫困人群提供最基本的医疗服务,如感冒发烧等常见病、普通病都可以,医院按病种收费,药的价格和检查费、住院费都要比普通医院低,政府对医院实行有效的补贴,然后用政策价格杠杆让患者选择治疗的医院。
二、半数以上的市民担心医护水平低,花钱不治病
1、42.5%的被调查者对医生诊断的准确性持负评价
一、医疗卫生事业发展情况
目前,全县有各类医疗机构103个,其中县属医疗机构2个(县医院和中医院),卫生机构5个(疾控中心、卫生监督所、妇保所、爱卫办、农卫办),民营专科医院1家,乡镇中心卫生院3所,乡级卫生院和分院15所,个体医疗机构22家,厂矿学校医务室4个,村卫生室51个。在职卫生技术从业人员513人其中:执业医师184人,执业助理医师95人,注册护士163人,检验、药剂55人。公共卫生信息报告点176个(每个行政村、社区各设一个点),共配备了14名乡镇公共卫生管理员和176名村级卫生信息联络员。
二、农村医疗卫生事业发展中存在的问题
随着经济社会的发展,我县卫生工作也有了很大的进步,但就发展方面来看仍存在着不少问题,主要有:
一是卫生发展资金不足。__年末全县医疗卫生单位固定资产5125万元,其中县城占92.64%,农村只占7.36%。乡镇卫生院医疗设备短缺,大部分卫生院都还停留在五六十年代的“老三件”水平,医疗用房破旧,医疗卫生服务功能不全,社区卫生服务工作开展不平衡,难以有效正常开展农民健康体检工作和满足农村人群的一般医疗需求。
二是乡镇卫生院技术力量薄弱。随着新农合工作的实施,乡镇卫生院业务量有了较大幅度提高,呈现出医疗技术力量明显不足。据统计,乡(镇)卫生院,有中专以上学历的不到30%,70%以上无专业学历。没有一所乡(镇)卫生院能开展阑尾炎手术,有的甚至不能开展最简单的清创缝合手术。中高级卫生技术人员缺乏,高层次、高素质人员明显不足,医疗质量难以保证,很难吸引更多的病人就诊,因而绝大部分卫生院存在以药养医问题。自乡镇卫生院体制改革后,老专业技术人员提前离开岗位,如今临床医生严重缺乏,再加上由于资金短缺,卫生院无力安排医务人员参加进修或接受再教育,使医务人员失去知识更新的机会,造成知识老化问题十分突出。
三是缺乏特色专科,竞争能力不足。由于卫生院设备陈旧,技术力量业务水平一般化,缺乏特色专科,为群众提供服务的项目手段不能明显优于乡村医生和个体开业医生,且乡村医生凭借其身居村民之中的“地利”条件和灵活、方便、人员少、消耗低、积极性高等特点,使卫生院竞争能力不足,形成“小病找村医,大病送医院”的格局。
四是卫生院存在管理水平不高问题。据调查,全县大部分卫生院院长都是从临床医务人员中选拔出来的,未接受管理知识培训,不熟悉管理工作,经营理念和办法缺乏,难以调动职工积极性。管理机制滞后,很难适应新形势的需要,医疗服务运行过程中也存在很大的安全隐患。
五是“重医轻防”问题。长期以来,乡镇卫生院的“重医轻防”现象非常严重。目前乡镇卫生院防保人员不仅数量过少,而且质量低下,使得乡镇卫生院防保工作的效果大打折扣。提供公共卫生服务本应是乡镇卫生院工作的重心,但是由于现行体制的原因,使得原本在功能上相互协作、相互配合的县、乡、村三级卫生机构逐渐转为全面竞争的关系。在这种情况下,由于公共卫生服务无法带来明显收益,故被逐渐弱化,导致乡镇卫生“重医轻防”现象愈演愈烈。
作为“夹心层”的乡镇卫生院,在医疗领域,其便利性和服务价格不及村卫生室(所),在服务质量上又难以与城区医院匹敌,在竞争中逐渐落入下风。近年来,随着政府对农村卫生工作重视程度的不断提高,一些惠及乡镇卫生院的政策相继出台,改善了乡镇卫生院的硬件设施,“新农合”在报销方面向乡镇卫生院倾斜,另外,“十二项公共卫生工作”的开展也为其带来了发展的契机。然而,这些政策仅仅只是“救活”乡镇卫生院,使他们能维持正常运转,没有在乡镇卫生院回归其本来定位上做出实质性贡献,大多数乡镇卫生院仍然行进在“重医轻防”的老路上。
医疗卫生情况的调查报告
调查时间:__年7月11日
调查地点:河北省石家庄市赵县新寨店
调查对象:新寨店卫生院周边的村民及部分医疗工作者
调查人:河北医科大学临床学院09级临床六大班“送医下乡”活动小组成员
调查形式:发放调查问卷
调查内容:1、当地医疗卫生情况及人们的评论
2、当地新型农村合作医疗情况及人们的看法
3、对脑血管疾病、急救、传染病、中暑等常见病例的了解情况
调查问卷及结果:
1.您的年龄 a. 25岁以下 b. 26-50岁 c. 50岁以上
调查结果: a.8% b.32% c.60%
2.您的健康状况为:a,非常好,基本不生病
b,比较好,偶尔生小病 c,一般,经常觉得身体不适,但无重大疾病 d,有较严重的慢性疾病在身
调查结果: a.36% b.43% c.9% d.12%
3.如果本人得病了做何打算? (说明:以常见病为主)
a. 马上去医院 b. 先自己办,不行再去医院 c. 不打算看病 调查结果: a.35% b.65% c.0%
4.你对“送医下乡”活动了解多少?
a. 不了解 b. 有点了解 c. 很了解
调查结果: a.31% b.66% c.3%
5.你觉得你们当地的医疗条件好不好?
a. 好 b. 还行 c. 一般 d. 差
调查结果: a 6% b 44% c 47% d 3%
6、你经常看中医吗? a.经常 b.偶尔 c.很少
调查结果: a.6% b.27% c.67%
7.生病时,你会选择
a.到药店买药 b.到医院看病取药 c. 随便,无所谓
调查结果: a.39% b.45% c.16%
8.你正在服用那种药物
a. 没有 b. 降压药 c.降糖药 d. 降脂药 e.其他
调查结果: a 56% b 29% c 7% d 0% e 8%
9.你正在服用的降压药
a没服用 b降压胶囊 c减压0号 d心痛定 d卡托普利 e其他 调查结果: a 75% b 8% c 5% d 3% e 9%
10.你正在使用的降糖药
a没服用 b二甲双胍 c降糖灵 d达美康 e拜糖平 f胰岛素 调查结果: a 93% b 4% c 0% d 0% 0% e 0% f 3%
11. 以下你认为哪些是新型农村合作医疗定点医疗机构?
a.市级以上医院 b.中医院 c.保健院 d.区内各乡镇卫生院
调查结果: a 11% b 16% c 3% d 70%
12.您认为改善农村医疗卫生条件最大的好处是什么?
a.解决农民看病难、看病贵问题 b. 缓解大医院压力,减少大医院看病人数 c. 响应国家政策,加快地方发展
d. 跟以前区别不大,好处不明显
调查结果: a 61% b 0% c 39% d 0%
13.你认为看病难、看病贵,难、贵在何处?
a. 医院数量少b.诊疗费用高c.药品贵d.住院床位紧张
e.医护人员态度差f.候诊时间长
调查结果: a 2% b 36% c 53% d 3% e 6% f 0%
14.您现在的医疗费用主要花在那些方面?
a.药品 b.仪器检查 c.医生开处方药 d.治疗费、手术费等诊疗项目费和挂号费e.其他
调查结果: a 71% b 12% c 4% d 11% e 2%
15.你会急救吗? a.不太会 b.会,经过业培 c.会一些,自学的d.一点都不懂 调查结果: a 68% b 3% c 4% d 25%
16.在您的生活环境中,您认为比较常见的紧急情况有哪些:
a烧伤 b触电 c中暑 d晕厥 e煤气中毒 f溺水 g大出血
h心脏骤停 i骨折 调查结果: a 4% b 23% c 16% d 11% e 14% f 8% g 5% h 11% i 8%
17.您了解一些基本的预防传染病的常识吗?
a非常了解b.了解一些c.不了解
调查结果: a 0% b 59% c 41%
18.您身上是否有下列情况
a心脏病b高血压 c糖尿病 d高脂血症 e遗传 f吸烟g饮酒 h熬夜 i冠心病或心房纤颤;g.有口服避孕药史;k.一过性头痛; l.一侧肢体麻木或无力;m.手握物体时无意中失落;n.突然失语和构词困难;o.一时性吞咽困难或一侧面瘫;p.一眼突然失明或偏盲。q.阵发性眩晕
调查结果: a 6% b 28% c 13% d 0% e 0% f 21% g 15% h 9% i 2% j 0% k 0% l 0% m 0% n 0% o 0% p 0% q 4%
19.您对这次活动是否满意a.非常满意b.满意c.不满意
调查结果: a 57% b 43% c 0%
调查结果分析及建议:
被调查的人中年以上的'村民居多,总地来说,他们的身体状况还是不错的,但因为是在医院内的调查,所以患病者的比例还是比较大的。
医疗卫生赴河北保定市、北京市朝阳区学习考察报告
优化整合区域卫生资源大力提升卫生事业水平
---赴河北保定市、北京市朝阳区学习考察报告
为学习借鉴外地整合和优化区域卫生资源的经验,促进我区卫生事业发展,3月2日至3日由副区长郭景平、大港油田集团公司副总经理石桂臣带队,区政府办、研究室、卫生局、大港医院、油田医院一行11人,赴河北省保定市、北京市朝阳区学习考察,先后考察了保定市人民医院、保定市第三医院、北京市朝阳医院和垂杨柳医院。虽然考察时间短暂,但是由于考察内容明确,安排周密,考察人员结合我区医疗资源现状去思考和研讨,收获很大。现将有关情况报告如下。
一、基本情况
初步实现集约化经营的保定市医疗集团。保定市医疗集团是以保定市第三医院为主体,20__年1月7日经市体改委批准、由25家医院组成的具有完整框架、组织结构的多元化医疗集团。第三医院占地面积214.5亩,建筑面积12万平方米,总资产1.5亿元。现在集团拥有职工3978人,硕士生导师4人,主任医师42人,副主任医师210人,中级职称868人,博士、硕士研究生35人,学科带头人92人,其中医务人员2700人,保定名医17人;总资产2.8亿元,开放床位3160张,年门诊量153万人次,年收住院5.5万人次,手术1.6万人次,是保定市卫生系统阵容较大、实力较强、功能较全的多元化医疗集团。
向国际化品牌医院迈进的北京朝阳医院。首都医科大学附属北京朝阳医院地处首都商务中心西区北侧,是一家成为集医疗、教学、科研为一体的大型综合性医院,20__年实现业务收入近7亿元。医院现设病床1030张,年门急诊量120余万人次,有临床、医技科室49个,职工20__余人,其中高级职称200余人。该院以呼吸、心脏、泌尿、高压氧、职业病、器官移植、实验医学、急诊医学等学科特色和呼吸衰竭救治、肺血栓栓塞症的诊治、心脏病介入治疗、脏器移植、中毒救治、试管婴儿、急诊医学、危重症医学等众多特色医疗项目为重点。“北京市呼吸病研究所”、“北京市高压氧治疗研究中心”、“北京市器官移植中心”、“北京市职业病与中毒医学中心”、“世界卫生组织烟草与健康合作中心”设于该院,同时是“首都医科大学心血管疾病研究所”、“首都医科大学泌尿外科研究所”、“北京市临床检验中心”、“中华医学会高压氧分会”、中华医学会外科分会大肠肛门外科专业学组、疝与腹壁外科专业学所在地。承担着首都医科大学及北京市护士学校临床教学任务,是临床医学硕士、博士研究生培养基地和博士后流动站。承担百余项国家、部、市级科研项目,获得科研成果300余项,医学论文发表居国家医疗机构先进行列。医院把'博爱诚信'作为立院之本,坚持“以病人为中心”的医疗服务模式,以先进精益的科学技术,求真务实的工作作风,团结协作的医护团队,为广大患者提供人文优质、可靠诚信的医疗服务并向国际化品牌医院的目标迈进。
二、主要做法
(一)实行集团化经营战略。保定第三医院和朝阳医院从发挥现有人力、技术、设备优势出发,注重提高集团医院的整体水平,优势互补、资源重组,减少重复购置,降低成本,形成了集团框架和以合作形式共同构建的医疗联合体。保定市医疗集团抓住集团核心医院这一关键,不断增强驾驭能力,在特色门诊建设上成为保定市之首,在占领医疗市场方面收到明显成效。按照医疗集团章程,确定了集团的性质、宗旨、范围、规划、机构及权利和义务,然后按照独立法人、行政隶属关系、所有制性质、财务核算形式、收费标准、资金所属关系、人事归属不变的原则,在互惠互利、自愿结合的基础上,进行集团组合。组建后的保定市医疗集团由25家医院组成,目前发展到35家成员单位,其中核心层一个,即保定市第三医院;以管理权关系为纽带的紧密层两个,即保定市急救中心、保定市中医院;以产权关系为纽带的紧密层两个,即保定市中西医结合医院、保定市民族医院;以契约法律关系为纽带的松散层30个。朝阳医院集团于20__年组建,核心医院为朝阳医院,北京朝阳医院集团第二医院、中医医院、八里庄街道社区卫生服务中心、六里屯街道社区卫生中心、团结湖街道社区卫生服务中心、三里屯街道社区卫生服务中心、左家庄街道社区卫生服务中心和朝阳急救分中心为松散层单位,由于没有产权关系,尽管朝阳医院有很强的技术影响力,但目前集团化运营框架已基本名存实亡。
中医药服务示范基层医疗卫生机构建设报告范文
广宁街道社区卫生服务中心以为辖区居民打造更加完善的中医药服务功能,惠于百姓,实现人人享有健康的目标建设中医药服务示范机构。中心在区卫生计生委、社管中心的领导下,对此项工作给予了高度重视,积极进行创建工作的准备,召开专门的领导办公会,现将建设工作报告如下:
一、组织结构
广宁街道社区卫生服务中心领导班子构成主任一名,副主任两名,其中一名副主任分管医疗,对中医工作非常熟悉了解。中医科3名中医大夫,1名推拿按摩大夫。中心下属六个社区卫生服务站,每个站都有中医专业人员提供中医药服务。其中四个站的站长为中医大夫。中心三个家医团队均配备中医科临床医生,能够给签约居民提供具有针对性的中医药服务。从组织结构设立上体现中心重视中医药发展,为中医药服务示范基层医疗卫生机构提供良好的组织结构基础。
中心不断完善中医药基本工作制度,每年度认真总结中医药工作,探讨、研究、拓展中医药服务发展,发挥中医药防病治病的作用,每年制定可行的中医药计划,纳入中心年度计划,依据计划组织实施。
二、基本条件
社区卫生服务中心中医药综合服务区(中医馆)面积相对独立,共计 平方米。设有中医诊室4个、中医特色康复治疗室(包括针灸理疗室2个、按摩室1个、艾灸室1个)、中药房和中药煎药室。外部环境、内部装饰体现中医药文化特色,诊区内的设施融入中医药元素,体现中华传统文化风格。
配备诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、计算机等基本设备和针灸器具(包括针灸针、火罐、电针仪等)、颈腰椎牵引设备、超声药物透入、中频低频治疗仪8种中医诊疗设备。 中药房配备中药饮片柜(药斗)、药架(药品柜)、调剂台、药戥、电 子秤、冷藏柜等,其中中药饮片柜(药斗)结构规范合理、外观古朴 典雅并具有防虫蛀、__蚀、防潮湿等功能。中药饮片300余种。
三、人才队伍
中心中医药相关人员共5名,其中中医师4名,中药师1名,其中硕士研究生2名,具备中级资格中医类别医师2名,外聘专家1人。中医类别医师占本机构医师比例达26%。在岗在编中医类别医师均接受中医类别全科医生岗位培训,并考核合格。
中心注重人才培养,选送2人参加区级中医药适宜技术骨干培训,并开展机构内部二次培训。
四、发展规划
1、积极开展中医适宜技术。广宁中心开展中药饮片、针法、灸法、刮痧、拔罐等10种中医适宜技术,并配备理疗仪器给居民进行全方面的综合治疗。
2、继续发挥科普团队作用,推进中医药工作。广宁社区卫生服务中心组建了中医科普团队,广泛利用广宁中心及街道现有的场地和设备,联合街道办事处,确保科普宣传工作的有效开展。每月中心至少开展1次中医科普大讲堂活动,深入新立街、东山等辖区内5个居委会和电厂等企事业单位,向社区居民传授养生保健知识和健康生活方式技能,推广普及八段锦传统体育项目,宣传中医药预防保健、养生调摄以及中医药慢性病防治和传染病防治知识。
3、借中医健康社区的平台,以点带面推开社区中医药工作。广宁街道社区卫生服务中心在本辖区建立了中医健康社区试点,在试点开展多种形式活动,如培养中医家保员并发挥家保员在防病和疾病管理中的作用;开展健康教育大课堂活动;组建养生功法队伍,传授八段锦等养生功法;利用中医进行体质辨识及指导;对于慢病进行中医连续性管理,中心积极探索,稳妥推进,整合资源,发挥中医药特色,提供防、治、保、康、健教等全方位服务,使居民享受传统医学带来的益处,为健康提供保障。
4、充分利用中医药科普园地。在本中心及下属站和街道办事处建立中医药科普知识宣传栏,每季度更换1次宣传内容。以挂图、展板等形式普及中医药科学知识、传播中医药文化理念。每年发放12种以上宣传资料。
5、充分发挥中医诊疗特色,每年对65岁以上老年人进行体质辨识和相应的饮食作息运动穴位保健指导;中医药健康管理率45%。0-36个月儿童指导中医食疗和保健穴位;中医药健康管理率54%。管理在册的糖尿病、高血压病人进行中医辨证指导。中医高血压管理小组每月举行一次中医知识讲座和相应的咨询。20__年底及20__年初流感期间制备发放流感茶饮包防范流感。
五、保障机制及创新举措
居民目前对中医药服务越来越认可,广宁社区卫生服务中心为了满足社区居民的诊疗需求,已经进一步完善中医药服务功能,加大中医内涵建设,在充分调研的基础上了解需求,结合目前临床实际,积极改进,开展多种适宜技术。对于中医诊疗等相关设备以“填平补齐”的.原则进行配备,通过引进设备,完善服务功能,提供保障。本年度与西苑医院合作开展了松龄血脉康治疗低中危高血压的临床疗效评价临床试验课题。
全面开展社区卫生中医药创新工作,定期接受中医药适宜技术和健康教育技巧学习,按时参加北京市及石景山区的培训,及时掌握更新专业知识,提高本单位基层医务工作者应用中医预防保健知识进行健康教育、科普宣传的能力与技巧和专业技能,更好地为居民提供服务。利用北京市健康养老适宜技术培训的契机,将中医工作人员分批次地进行中医适宜技术培训。先后参加了调脊术、贺氏管针、贺氏火针、微针强通、药管术、拍打法、刁氏脊椎病、经络腿足疗法、中医心理学的学习。并且有幸邀请到调脊术、贺氏管针、微针强通的指导老师到我中心指导教学。将所学很好地运用到具体工作中,提升能力为社区居民解除病痛。成立北京市级和石景山区级名中医团队:包括北京康复医院杨傲然团队和中国中医科学院眼科医院张红团队。先后在辖区给居民进行义诊咨询活动,受到好评。
关于农村医疗卫生调研报告
一、全县新型农村合作医疗工作的总体情况
肥西县是安徽省新型农村合作医疗第一批试点县之一,自11月1日正式实施,已运行近五年时间。经过几年的探索,我县初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制,补偿政策逐步完善,补偿水平逐步提高,报销程序逐步简化,监管能力逐步加强,资金使用合理安全,农民信任度明显提高,农民参合积极性不断提高。全县新农合参合率由的81%上升至的95%。-,全县新农合资金支出9751万元,其中统筹资金支出9029万元,补偿186818人次。统筹资金支出包括住院补偿7836万元,住院分娩补偿551万元,慢性病补偿154万元,村卫生站观察治疗(门诊统筹)补偿488万元。统筹资金使用率平均为90%,受益率平均为7%,补偿比平均为30%。我县共有690257位农民参加新农合,1-6月,新农合资金支出2605万元,其中统筹资金支出2364万元,补偿35400人次,家庭账户支出241万元。新农合的实施,有效地减轻了农民的医疗费用负担,缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题,为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用。我县荣获“全省新型农村合作医疗试点先进县”称号。
二、新型农村合作医疗主要做法
(一)加强领导,保障新农合顺利推进。建立和完善新型农村合作医疗制度,是关系全县70多万农民群众健康权益和长远利益的一件大事。县委、县政府对此十分重视,把新农合工作列入政府年度目标管理考核重要内容。县分别成立了合作医疗管理委员会和监督委员会,委员会主任由县党政主要领导亲自担任。县成立合作医疗管理办公室,办公室设在县卫生局,为全额拨款事业单位,负责全县新农合日常管理工作。各乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组及其办公室,合管办设在乡镇卫生院,办公室主任由卫生院长兼任,每乡镇安排1名专职经办人员和1名兼职财会人员负责新农合的审核、报批、兑现、记账等工作。试点过程中,我县经办机构不断加强自身建设,经办人员业务素质和工作水平不断提高,能够满足新农合工作需要。
(二)封闭运行,确保资金安全使用。我县对新农合资金的筹集、管理和使用各个环节严格把关,坚持资金封闭运行,保证了资金使用的安全、合理。强化资金筹集。我县农民入保金的筹集由各乡镇人民政府负责,卫生部门配合,收缴入保金时,由乡镇合管办开出专用收款收据,登记发放《合作医疗证》,填写参合农民登记表。各乡镇合管办在本乡镇金融机构设立新农合专用账户,收取的入保金及时存入专用账户,在筹资结束后全部汇入县新农合资金财政专户,与县合管办办理结算手续。今年3月底,我县顺利完成二次筹资工作,新农合筹资总额提高到每人100元。严格资金管理。我县新型农村合作医疗基金实行以县为单位统一管理,设立新型农村合作医疗财政专户,由县财政局管理,新农合基金专户存储,专款专用。基金支出需县卫生局和县财政局共同审批方可拨付,县合管办将每批补偿人数及金额制成报表,报卫生局和财政局审批,审批后,资金由收入户转入支出户,县合管办将资金从支出户拨付给各乡镇合管办或定点医疗机构,做到收支分离、管用分开,保证了资金的封闭安全运行。
(三)适时调整政策,逐步完善新农合制度。我县在新农合制度的推进过程中,针对出现的新情况、新问题,适时对相关政策进行调整完善。,将农村部分常见慢性病、村卫生站观察治疗费用纳入新农合补偿范围;,将起报线由300元降至200元、封顶线由1万元提高至3万元。,实行县内定点医疗机构直接结算,全面提高报销比例;,筹资标准由原来的50元提高到100元,我县新农合政策作了较大调整,取消家庭账户,提高报销比例,扩大慢病病种,将新农合基金划分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分,分别为人均80元和人均20元,推行门诊统筹。参合农民年补偿封顶线提高到5万元。通过不断调整,新农合政策逐步完善,资金效用得到充分发挥,参合农民受益面逐步扩大。
(四)优化办理程序,方便参合农民就医补偿。在方便群众就诊方面,参合农民小病可以就近在村卫生站治疗,并可以获得一定补偿,做到小病不出村;在县内就诊不受级别限制,参合农民可以任意选择一家定点医疗机构就诊,无须办理转诊手续;到县外就诊只需在乡镇合管办办理登记手续即可,办理转诊手续时,乡镇合管办以一封信的形式书面告知患者注意事项。在费用报销方面,在县外医疗机构就诊的,参合农民出院后将报销材料交到乡镇合管办,由乡镇合管办直接给予补偿。参合农民在本县定点医疗机构发生的住院费用,出院时与定点医疗机构直接结算补偿费用,当场审核并兑现补偿金,实现了零距离、零时限补偿。
(五)推行门诊统筹,扩大参合农民受益面。从开始,我县充分发挥乡村卫生服务管理一体化的作用,实行乡村一体化与新农合工作有机结合,将村卫生站作为乡乡镇定点医疗机构的派出机构,参合农民患病在村卫生站观察治疗可以获得20%的补偿。5月起,我县全面推行门诊统筹,即按照人均20元标准从新农合基金中提取门诊统筹基金,用于补偿门诊费用,单次门诊费用补偿封顶额为10元,门诊统筹基金支付实行“预算包干、超支不补、结余滚存使用”的办法,以控制医疗费用,保证门诊统筹基金安全。
(六)实行全程监管,严格控制医
疗费用。在新农合运行过程中,在着力做好服务的同时,加强对各个环节的监管。一是实行身份核实,防止冒名住院。参合农民住院治疗时,需携带《医疗证》、《身份证》,由经治医生和合作医疗经办人员共同查验,防止发生冒名顶替。二是现场核查,加强日常监管。由县合管办每月安排一定时间抽取部分报销材料与医疗机构原始材料进行核对,并通过电话和明查暗访等形式,对报销情况进行调查。三是提高管理手段,防范虚假票据。,全县各定点医疗机构全部安装医院管理信息系统,所有医疗收费全部实行微机化管理,有效地堵塞了因票据而出现的弄虚作假漏洞。四是实行三级公示、加强事后监督。每批新农合补偿情况都在县乡村三级进行公示,社会各方可以通过公示来监督补偿情况。五是建章立制,明确处理办法。制定《新型农村合作医疗违规行为处理暂行办法》,对相关人员和单位违反新型农村合作医疗政策行为作出了明确具体的处理规定。六是定期考核,明确奖惩。制定了定点医疗机构考核标准,每季度考核1次,将考核结果与10%管理保证金挂钩。七是多管齐下,控制医疗费用。包括推行单病种限额收费,限定药品目录和诊疗项目,核定住院次均费用和住院人次,建立病历和处方评审制度的,通过多种措施,严格控制医疗费用的不合理增长。
三、取得的成效和经验
几年来的工作表明,我县新型农村合作医疗运行较为平稳,取得了明显成效。主要表现为:一是新型农村合作医疗制度基本建立。通过对参保农民直接补偿,一定程度上解决了农民因病致贫、因病返贫问题,保护了农村劳动力,促进了农村经济发展。二是新农合政策逐步深入人心。通过广泛深入的宣传,以及随着越来越多的参保农民得到实惠,新农合工作得到农民的信任和支持,参合积极性明显提高。三是各项政策得到进一步完善,基本建立了一套成熟的补偿机制和运行机制。四是新农合管理体制基本确立。新农合经办机构管理水平和办事能力得到加强,能够适应新农合工作需要。通过我县几年来的实施,我们体会到:一是党委政府的重视和多部门配合是做好新农合工作的基础。二是广大农民的积极参与是做好新农合工作的关键。三是健全的医疗卫生服务体系是做好新农合工作的保障,新农合工作须与农村卫生体制改革共同推进。
四、存在问题
我县新型农村合作医疗工作虽取得一定成绩,但也还存在一些困难和问题。主要表现在:一是还未建立有效、便捷、稳定的筹资机制。虽然筹资难度大大减小,但筹资工作量仍然较大,筹资成本高。二是县级以上医疗机构难以监管。我县新农合基金支出近一半用于补偿在县外医疗机构发生的费用,但受隶属关系的制约,我县对县级以上医疗机构不能实施有效监管。三是信息化管理水平不高,管理手段和工作效率有待提高。
五、建议
(一)探索符合政策和农村实际的农民参合筹资机制。加强相关政策调研,在坚持农民自愿的基础上,多途径探索符合国家政策、符合农民意愿、符合农村实际、简便易行的参合农民个人筹资机制。如试行参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴,也可以由政府委托村委会代办、由参合农民自己主动缴纳,或是一次筹资,多年使用等。
(二)加强对定点医疗机构的监管。加强对各级定点医疗机构监管,加大医疗费用控制力度,完善单病种限额收费管理,从严核定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用,严格控制医药费用,降低农民负担,减少新农合基金不必要支出,提高基金使用效率。另外,要完善病历与处方评价制度,定期抽取定点医疗机构病历和处方,由新农合专家委员会集中对其评价,进一步规范医疗服务行为。
(三)适应职业化、专业化要求,加强管办体系建设。按照职业化、专业化的要求,继续加强各级管办队伍的能力培训,着力提高管办人员的整体素质。加快新农合信息管理平台的建设,在现有的基础上,开发新农合管理软件,并与医院管理系统对接,改善管理手段,提高工作效率。
(四)提高农村基层卫生机构服务能力。加强农村卫生机构建设,对于引导农民在基层就近就医、促进新农合制度的可持续发展具有十分重要的意义。进一步加大政府投入,继续加强乡镇卫生院的配套建设和合格卫生站的建设,重点培训好乡、村两级卫生人员,提升农村卫生服务的整体能力和水平。
卫生调查报告总理在今年的两会上提出“深入整顿和规范医疗服务收费和药品购销秩序,切实解决群众看病难、看病贵的问题”,带动了医疗健康话题新的热点——“如何让虚高的药价缩水?如何让生病不再成为贫穷的砝码?如何让看病不再成为生活的难题?”
为了解北京市民的医疗卫生问题,北京社会心理研究所于__年3月21日至27日进行了一次入户问卷调查。调查样本的选取采用分层、多阶段随机抽样方式。样本来自城八区8个街道,共计15个居委会,有效样本600人。被访者年龄在18~76岁之间,性别比例被控制在1:1左右。
一、市民就医考虑的首要因素是医疗水平高
我所__年6月的社情民意调查数据显示,84.5%的市民将保持健康的身体作为保障未来生活的首要手段,认为保持健康的身体是保证未来生活、提升生活质量并享受未来幸福生活的前提。此次我们发现,33.4%的市民对健康问题感到较大或很大的压力。
41~55岁的中年人对健康问题普遍感到压力大,其中51~55岁的市民21.1%对健康问题感到压力较大,40.4%感到压力很大,远远高于总体水平。
1、多数市民就医更看重医院的医疗水平和医疗安全
市民选择就医所考虑的主要因素前五位依次为:医疗水平高(81.5%)、医疗安全(61.7%)、医疗费用低(58.9%)、服务态度好(57.3%)和离家近(57.2%)。随着医疗制度的改革,只有不到一半(46.2%)的市民将“是否公费医疗定点医院”作为就医时考虑的主要因素。
2、低收入市民就医考虑“医疗费用低”的比例高于“医疗安全”
对于医疗费用和医疗安全这两个因素,中等收入的市民就医时考虑医疗安全的(64.4%),比考虑医疗费用低的多15%;对于收入较低和收入很低的市民,更多的人把“医疗费用低”作为选择就医所考虑的主要因素。
全国人大代表、哈尔滨医科大学第三临床医院院长徐秀玉代表认为,“根据构建和谐社会的要求,政府应该尽快建设一批福利性质的‘平民医院’,以低廉的价格,为贫困人群提供最基本的医疗服务,如感冒发烧等常见病、普通病都可以,医院按病种收费,药的价格和检查费、住院费都要比普通医院低,政府对医院实行有效的补贴,然后用政策价格杠杆让患者选择治疗的医院。
二、半数以上的市民担心医护水平低,花钱不治病
1、42.5%的被调查者对医生诊断的准确性持负评价
六成多市民认为医院大夫在“仔细询问病史”和“注意保护患者隐私”方面做得好。63.9%的市民认为医生询问病史很仔细;63.0%的市民认为医生注意保护患者的隐私。超过半数的市民认为医生能够预约复诊时间、认真检查、耐心解答患者的问题、不开不对症的药以及诊断时不做无关的事情。看来市民就医不用太担心医护人员的态度问题。
然而根据调查数据,48%的市民称接诊的医生不给患者详细解释服药的方法;多达42.5%的市民认为医生诊断不很准确;36.9%的市民否定医生治疗方案的切实性——难怪52.2%的市民担心医护人员的医疗护理水平低,花了钱治不好病。
43.0%的市民担心在医院看病时发生交叉感染,旧病未除又添新病;41.8%的市民担心看病花销大。
另有34.3%的市民上医院怕麻烦,嫌排队等候的时间太长。全国政协委员梁晓声形容说:“在北京,不少医院特别像超市,而且特别像大甩卖日子里的超市,医院里比肩接踵的情形,令人望而生畏。”
3、32.5%的市民担心使用血液制品发生交叉感染
43.0%的市民担心在医院看病时发生交叉感染。在与交叉感染控制有关的各项中,市民最担心由于使用血液制品而发生交叉感染。对此,12.4%的市民表示比较担心,20.1%的市民表示非常担心。
我们考察了市民根据自己的放心程度,以10分制(0分最低,表示“根本不放心”;10分最高,表示“十分放心”)对医院与交叉感染控制有关各项的评分,发现市民对使用血液制品的放心程度最低,平均只有4.70分。
表1:市民对医院与交叉感染控制有关各项放心程度的评分(10分制):
选项
平均数
标准差
使用血液制品
4.70
2.947
医疗器械的消毒
5.61
2.718
空气消毒
5.63
2.600
一次性医疗器械不被重复使用
6.06
2.961
三、77.6%的市民认为勤洗手能有效防范传染病
如果把医院划分为医院中的医学(临床治疗和护理)和社区中的医学(公共卫生措施),那么无论是从经济学的最小投入最大产出标准,还是从人道主义原则来看,预防疾病都应该优先于治疗疾病。
据卫生部网站消息,__年全国甲、乙类传染病发病总数为3180327例,死亡7151人,发病率为235.85/10万,死亡率为0.53/10万,病死率为0.22%。全年除脊髓灰质炎无发病、死亡外,其余传染病均有报告。发病数居前五位的病种为:肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎,占发病总数的85.01%。死亡数居前五位的病种依次为:狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风,占死亡总数的82.65%。
北京市民认为目前对自身威胁最大的传染病居前五位的分别是:乙型肝炎(67.1%)、流行性感冒(63.5%)、传染性非典型肺炎(55.2%)、肺结核(45.9%)和艾滋病(39.5%)。
近些年来,我市卫生事业有了很大发展,服务规模不断扩大,科技水平逐步提升,医疗条件明显改善,疾病防治能力显著增强,为保障全市人民健康发挥了重要作用。针对一些社区居民反映的“看病难、看病贵”的问题,前不久,本人就当前___中心城区社区卫生服务现状进行了一次调研。
一、现状和环境
___中心城区自__年开展社区卫生服务试点,到__年底,共有17所社区卫生服务机构。但从当前情况来看,大部分社区卫生服务站有时一天到晚都没有一个门诊病人,严重亏损,机构工作人员有的工作一两年又“缩回”原单位,卫生服务力量削弱,病人就诊进一步减少,造成恶性循环。究其原因:
一是“小病买点药,大病上医院”,不信任社区。一些群众认为大医院专家多、设备好,感觉更可靠,而社区卫生服务点规模太小、设备更差、药品不全,对医生的技术不放心。社区卫生服务站在他们心目中没有位置,大多数市民对社区卫生服务不了解,也就难怪“患者稀少门前冷”。
二是“房屋破旧,设备不全”,被人瞧不起。××中心城区的社区卫生服务站,有公立医院分院“换牌”的,有社会和厂矿、事业单位医院机构“转型”的,这些机构与××中心城区二、三级医院相比是“火柴靠在电杆上——差距太大”。它们有的是租破旧房子,有的是临时装修一两间店面,由于开张经费不足,也未添置医疗新设备和更多药品,致使房屋破旧、设备落后、药品不全。以××东方社区卫生服务中心为例,虽然被评为全省社区服务示范点,但还比不上一个乡镇卫生院。
三是“服务单一,功能不全”,称不上服务中心。目前,城区的社区卫生服务站都没有完全按照社区服务的要求,发挥“六位一体”的功能,即全面开展基本医疗、预防、保健、计划生育指导、健康教育、康复服务,80%的都仅是开展了基本医疗服务,只有20%左右的社区卫生服务机构除开展基本医疗服务外,还开展健康教育和康复等服务。严格地说,这些社区卫生服务中站其实是功能不全,称不上群众心目中真正的“社区卫生服务中心”。
四是“设置不规范、环境欠宽松”,制约社区卫生发展。一方面,医疗机构过剩。××中心城区人口不足30万,但三级、二级、一级公立医院和社会办的全科、专科医院有25家,加上个体医疗诊所上百个,还有不少药房,医疗网点星罗棋布。社区服务站可以说是处在夹缝中生存,更难谈发展了。另一方面,上门管理、检查、收费的“婆婆”多。据市卫生局医政科负责人反映,当前到社区服务站去检查的部门大大小小共有37家。东方社区负责人说,“我们买的一台设备花了4000元,但为接待一个部门来检查,仅检测和招待费花了上千元,加之社区卫生服务中心的水电费是按照企业的价格收取,真是不堪重负”。
五是服务模式没有改革,社区卫生机构缺乏活力。一些公办的社区医疗服务点是由区级医院或其门诊点“变脸”而来,有的是公立医院改革分流或轮流的医护人员办起来的,其用人机制、分配制度、服务模式都还沿袭大医院的管理模式,“等病人上门”、人浮于事的现象普遍存在,远远不能适应社区居民对医疗服务的多样性需求。一家社区卫生服务中心负责人说:“他们都是‘铁饭碗’的医生、护士,我没有用人、分配的自主权。”
六是社区卫生机构与医院的服务职能急待协调。平时我们讲“小病上社区,大病进医院”,但实际无论大病小病,社区居民更喜欢上医院,并且尽可能上大医院。比如,市人民医院每天门诊病人500左右,其中70%都是来看小毛病的,但他们就是不去收费低廉、程序简便的社区卫生服务点就诊。为解决大医院的“门庭若市”、社区点“门可罗雀”的问题,过去市卫生主管部门对社区和医院“双向转诊”也曾作过布置,但是如何建立社区卫生服务机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传的机制还急待研究。现在社区卫生服务站会向大医院输送病人,但医院从未向社区卫生机构转过患者。
二、建议和对策
个人认为,大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础,社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要举措。
一要提高认识,加大社区卫生服务的宣传。发展社区卫生服务,是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容,对于维护居民健康,促进社区和谐,建立和谐社会,和谐“医患关系”,改善发展环境都有重大意义。___、国务院对发展社区卫生服务工作非常重视,__、__总理都作了重要批示,国务院曾召开专门会议并下发《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发〔__〕10号)(以下简称《指导意见》),决定“中央财政从__年起,对中西部地区发展社区公共卫生服务按照一定标准给予补助,对社区卫生服务机构的基础设施建设、基本设备配置和人员培训等给予必要支持”。鉴于当前人们对社区卫生服务还不太了解、不太信任的情况,建议成立政府分管领导为组长的专项领导小组,进一步加强领导,加大宣传;像重视农村新型合作医疗那样,树立超前意识,提前做好工作,使社区居民感受到党和政府的关怀。
二要搞好服务,加快社区卫生服务的推进。一是对社区卫生服务的“六项功能”要逐步推进,全面铺开。“六位一体”的服务特点是贴近群众,解决广大居民的基本公共卫生和医疗服务,其服务项目都是要在社区完成的。过去,我们社区大部分只搞了基本医疗,少数搞了医疗、健康教育和康复,至于预防、保健和计划生育基本未开展,“六项功能”没有全面推进,社区卫生服务作用没有得到充分发挥。《指导意见》提出,要调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能,适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。只有这样,社区卫生服务“六位一体”各项工作,才能都顺利开展。二是改善社区卫生服务机构的硬件、软件条件。研究制订社区卫生服务机构的规划、标准和管理办法,定好“入场券”,防止鱼目混珠,采取“建、调、并、转”四大举措,重新树立社区卫生服务中心、服务站的形象。同时,加强全科医生培训,加大人员使用、奖金分配的改革力度,使社区工作人员成为社区群众的“病时是医生、平时为亲人、康复当助手”,做到医患“一家亲”,基本实现“一个电话,服务就到居民身边”,让居民视社区卫生服务机构为“家门口的医院”、“自己床边的大夫”。三是明确服务重点和职责,协调好“双向转诊”。要以社区、家庭和居民为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点,以主动服务、上门服务为主;要建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理分工协作关系,预防、保健机构要对社区提供业务指导和技术支持,医院和社区要实行各种形式的联合与合作,如建立分级医疗和双向转诊制度,真正做到“小病在社区,大病到医院;手术在医院,术后护理在社区”。
三要改善环境,加强社区卫生服务的配套。在市政府统一领导下,各部门要协同配合,出台一些配套的政策措施,为社区卫生服务创造一个宽松的发展环境。比如鉴于社区卫生服务除医疗可收费之外,其余5项功能都是只有服务没有收益的公益事业,财政部门可否像支持农村合作医疗一样,国家出大头,财政、社区出中头,居民自己出小头,给予一定财力支持。
根据___中心城区参加医疗保险职工仅5万多人的实际,劳动保障部门可否按“低水平、广覆盖”的原则,不断扩大医保的覆盖范围,将有“入场券”的社区卫生服务中心列为定点医保单位,并扩大在社区卫生服务机构看病的报销比例;卫生部门要加强对医疗机构的管理监督,加大对医疗市场的整顿力度,进一步规范社区卫生服务机构;城建部门在城市规划、建居民住宅区时,要留有社区卫生服务站的房屋,目前,市政府可否划拨一些闲置的旧房给社区服务中心;水电部门对社区卫生服务点的水电收费可否按公益性单位的标准收取;计划生育部门可否无偿提供避孕药具和技术指导;有关部门对社区卫生服务机构的检查可否只检查不收费,或检查检测少收费。
副市长李斌率市人大社会事业委、市府办、市卫生局有关负责同志一行6人,赴辽宁海城、吉林蛟河学习考察医疗单位体制改革和农村社区卫生服务改革工作,感触颇深,收获不少。
海城市地处辽宁南部、辽东半岛北端,是全国县级综合体制改革试点单位,全市现辖4个管理区、1个经济技术开发区、27个镇、576个行政村,总面积2732平方公里,总人口111万。改革开放以来,海城充分发挥区位优势,以勇于实践、敢为人先的胆识和气魄,进行了全方位的改革,使经济和社会事业焕发出新的生机和活力。实行综合体制改革前,由于整个医疗卫生都是由政府包办,机制僵化,经营管理不善,人浮于事,效率低下,有的卫生院甚至连工资都无法保证。为此,从1996年开始,该市本着'提高市一级、搞活镇一级、强化村一级'的原则,对20家乡镇卫生院进行了产权制度改革,改制面达70%。该市的做法是:
1、深入调查研究,坚持因院施策。改制前,该市首先进行了深入的调查研究,通过召开职工座谈会、专家论证会等形式广泛征求意见,摸清底数,掌握实情,制订详细的实施方案,并公布于众。在改制过程中,由市资产评估事务所对卫生院进行清产核资与资产评估,对购买者进行资质和能力审查,确保改制的顺利进行。在改制形式上,该市坚持因地制宜、因院施策,改制的20家医疗单位,竞价出售12家,定向出售7家,兼并1家。
2、采取多种方式,妥善安置人员。该市对改制前已退休的职工主要采取三种安置方法:一是镇政府用原卫生院事业费继续支付其退休费用;二是卫生院及退休职工共同投保,参加社会养老保险;三是在退休职工自愿申请的情况下,发放一次性安置费。对在职职工的安置采取双向选择的方式:一是继续在医院工作;二是自己开诊所;三是自谋职业。医院改制后,有关善后工作及债权债务由所在镇政府统一处理。出售卫生院所得资金主要用于职工安置、为职工交纳养老保险、支付退休费和偿还卫生院所欠债务。
3、组建管理机构,实行医防分设。在乡镇卫生院改制前,该市就实行了医防分离,镇政府成立了卫生管理办公室,负责管理原来由医疗单位代管的各镇预防保健,理顺了农村预防保健的管理体制。
4、切实采取措施,强化管理服务。在领导关系上,该市要求改制后的卫生院必须接受当地党委、政府的领导,服从市卫生行政部门的监督管理和业务指导;医院的院长、副院长必须同当地政府和市卫生局协商后任命,报卫生局备案。在服务功能上,要求改制后的卫生院承担支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务,在发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时必须服从卫生行政部门的调遣。在人员使用上,要求不得使用非卫生技术人员从事卫生技术工作,外聘卫生技术人员必须具备中级以上职称。在医院基本医疗保证上,要求按等级医院基本标准设置科室和人员。同时,该市卫生局还成立了卫生执法大队,对全市的医疗市场进行集中管理,发现问题及时查处,问题严重的吊销营业执照,真正做到了从'办医'向'管医'的转变。
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