内科护理报告

A 药名、剂量、时间、途径、反应，五样东西缺一不可，但不能摆成表格。要写成一句话呼吸：早上六点半硝酸甘油0.5mg舌下含服，两分钟后胸闷缓解，无头痛。时间嵌在动作里，反应贴着用药走。漏掉任何一项，就是埋雷。

A 病情观察不是抄体温单，是写你眼睛盯出来的异常，比如老人今早喝粥呛咳三次，痰比昨天黏、拉丝更长，你顺手调高了吸氧浓度。写你手指按压水肿部位后凹陷回弹慢了两秒，写你多问了一句家属发现尿色变深。观察要带你的判断痕迹，不是复述医生写的诊断。

A 别写“完成大量护理工作”，写你每天推几次泵、调几次呼吸机参数、翻几次身、记几遍出入量。数字要带单位、带频次、带动作，比如“日均测血糖12人次”比“加强血糖管理”强十倍。量不是越多越好，是得让同行看了点头说这人真干过。