皮肤科质量与安全管理细则

皮肤科质量与安全管理细则

一、中层领导质控

1、中层领导绩效考核

科室主任、护士长，是科室管理的直接负责人，对科室各方面的工作质量均负直接责任，本着责权利三位一体的原则承担科室质量与安全管理工作。

2、中层领导单项绩效考核

①离开博乐市区未经分管领导或办公室、医务科、护理部批准，质控100元

②随意关机或不接听电话，经查实质控100元

③无故不参加周会，经查实质控100元

④科主任、护士长不亲自质控出科病历或由他人代签，每份质控50元

二、科室行政管理工作质控

1、每周周一晨会传达院周会精神，并要求参会人员签到。

2、每月20日前要有工作计划小结，能总结本月工作成绩，找出存在问题，制定改进措施。

3、每月20日前上交《评审条款自查表》、《评审条款检查表》及其他创建材料。

4、每月30日前上报一篇新闻稿件，每月由护士长统一安排，不服从安排导致稿件延误上交扣当月绩效100元。

5、每月第一周周一晨会安排政治学习，内容包括医院当月安排的学习内容和下发的文件精神。

6、每月第二周周一晨会进行一次“八防”教育。

7、每月第三周周一晨会进行一次医德医风教育，学习《医务人员医德规范》、“八不准”、“十不准”规定。

8、每月第四周周一晨会公布患者满意度调查情况，如达不到满意率90%以上应在当月内组织自查自审学习讨论。

9、每月第四周周四检查好人好事记录登记情况。由护士长负责登记工作。

10、按时参加医院的各种会议及学习，参加人员分医师组及护理组由科主任及护士长安排，包括休息人员在内必须服从安排准时到会。不服从安排扣当月绩效50元。

11、严格每日考勤制度，由护士长安排每日具体负责考勤人员并每日记录。

12、工作期间必须挂牌服务，不穿高跟硬底鞋，不得穿工作服出医院

13、每月第四周周五下午由护士长组织卫生指控自查，参照医院卫生指控标准检测并记录。

14、严禁酒后上岗，违规扣当月绩效200元。

15、坚持三级查房制度，住院医师每日二次，主治医师每日一次，主任医师每周一次、副主任医师每周二次（根据科室现状由博拉副主任医师每周一、周五病区查房）。

16、夜间值班医师，接班后，根据交班记录，寻查重点病人，危重病人床前交班。

17、每月第四周周三查个人业务读书笔记，住院医师每月二篇，主治医师以上每月一篇。如不能按时完成扣当月绩效100元，并责成完成，否则累积扣下月绩效100元。

18、严格执行门诊病历书写制度。

19、每月第二周周二下午组织科内业务学习一次，要求全科医护人员参加，由科主任统一安排。年终每人参加率不得低于70%，否则扣每年12月当月绩效100元。

20、每年12月组织全科医护人员皮肤科专科业务考试。

三、科室管理质量与安全工作记分管理

为了规范我科医务人员医疗执业行为，提高医务人员执

业素质，增强依法执业意识，保障医疗质量和安全。根据《侵

权责任法》、《执业医师法》和《医疗事故处理条例》等法律

法规精神，结合我科实际，制定《皮肤科质量与安全工作记

分管理办法》（试行）。

本办法将根据医院质量控制委员会指导意见及皮肤科在管理过程中的实际情况予补充，补充意见将以补充条款形式予以附录。