医院卫生保洁管理制度（十二篇）

第1篇 医院卫生保洁管理制度

医院卫生管理制度

一，卫生管理准则

1，本公司为维护员工健康及场所环境卫生，特制定本准则。

2，各工作场所内，均须保持整洁，不得堆积发出臭气或有碍卫生的垃圾、污垢或碎屑。

3，各场所走道，阶梯及广场至少须每日清扫一次，并须采用适当方法减少灰尘的飞扬。

4，各工作场所的窗面及照明器具的透光部分，均须保持清洁，勿使有所掩蔽。

5，各工作场所应保持适当的温度，温度的调整以暖气、冷气或通风等方法进行。

6，各工作场所应使空气充分流通。

7，垃圾、污物、废弃物等的清除，包装，运送，必须合乎卫生的要求，放置于所规定的场所或箱子内，不得任意乱倒堆积。

8，全体人员必须了解卫生的重要与应用的知识并确实遵行。

二，医院清洁流程表见表三，实施细则见附件实施细则

(一)、保洁范围:

保洁对象具体对象1f地面、服务台、柜台、玻璃、墙面、前台2f-4f地面、服务台、柜台、玻璃、，墙面卫生间1-4f男女卫生间地面、墙面及饰物、蹲坑及隔断面、小便池、间外台面及附属物(洗手巾、洗手液、卷纸盒等)、洗手台面、玻璃镜框。

装饰物品所有公区花台(坛)，楼道间饰物，踢脚线，墙体边缝，消防设施，监控设备，灯线盒，墙面饰物，室内花坛，玻璃镜面。

楼道消防通道、内部通道外围停车场(自行车、汽车)广场部分区域等。

1f-4f室内常规清洁说明:

l、地面:地面清洁及清洗，地面打蜡，踢脚线及地角线;

2、顶棚:顶棚面、顶棚灯具、顶棚附属物如报警器、通风口等;

3、墙面:墙体表面、消防箱、消防栓、灯线盒、门窗等;

4、装饰物品:if大厅服务台及各楼层走道，装饰品，广告牌、拉圾箱外表;

5、卫生间:地面、蹲便池，小便池，隔断、墙面及玻璃、洗手台面及附属物、垃圾处理，洗手液、卫生纸等的更新及补充;

6、楼道:梯步、扶手、栏杆的处理，不锈钢亮光处理;

7、外围:停车场(自行车汽车)，广场，雨棚，出入口等

8、玻璃:大厅玻璃，楼层玻璃内侧面，办公区玻璃内侧面;

9、其他:各医用诊室、病房、办公室的清洁、垃圾的统一处理。

(二)、保洁质量标准和细则及操作规程:

a质量标准:

1.室外地面(广场、展台等):

室外地面清洁要达到的标准是:地面无杂物、积水，无明显污渍、泥沙;距宣传牌半米处目视无灰尘、污迹。

(1)每天两次，用扫把、垃圾斗对室外地面进行彻底清扫，清除地面果皮纸屑、泥沙和烟头等杂物。

(2)每天上班时间每隔一小时巡回清扫保洁一次。

(3)发现污水、污渍、口痰，应立即冲刷、清洗干净。地面粘有口香糖，要用铲刀消除。

(4垃圾桶每天上、下午各清倒一次，并用长柄刷子沾水洗刷一次。

(5)随时用水冲洗地面、墙面。

2.室内地面(大堂、公共地面)地面清洁的要求是:地面无烟头、纸屑等杂物，无污渍，大理石、花岗石地面、墙面有光泽。公共设施表面用纸巾擦拭无明显灰尘。不锈钢表面无污迹。玻璃门无水迹、手迹、污迹。

(1)每天上午及下午分两次重点清理地面，平时巡视保洁，重点清理地面的垃圾杂物。用排拖进行日常维护。

(2)用扫帚清扫地面垃圾，用长柄刷沾全能水清除地面污渍，后用拖把拖地面。每天循环拖抹、推尘。

(3)用干毛巾和不锈钢油轻抹大厅内各种不锈钢制品，含门柱、镶字等。

(4)用湿毛巾拧于后，擦抹大厅门窗框、防火门、消防栓柜、内墙面等设施。

(5)清倒垃圾筒，后放回原处。每擦抹灯具、风口、烟感器、消防指示灯一次。

(6)用湿拖把拖二三遍台阶，出入口的台阶每周用洗洁精冲刷一次。

(7)用于挣毛巾擦拭大厅玻璃，并随时清刮玻璃。

(8)灯线盒、踢脚线:干净、界面无灰尘。

(9)每3个月对地面打蜡一次。

3.卫生间:

卫生间地面:无烟头、污渍、积水、纸屑、果皮;天花板、墙角、灯具目视无灰尘、蜘蛛网;目视墙壁干净，便器洁净无黄渍;室内无异味、臭味。

(1)每天上午及下午分两次重点清理。并不断巡视，保持清洁。

(2)如条件许可，清理男卫生间时，暂停让公众使用，但必须放置告示牌。

(3)用水冲洗大小便池，放置卫生球，并用来子夹出小便器内烟消头等杂(4)用厕所刷沾洁厕精洗刷大小便器，然后再用清水冲洗。

(5)用湿毛巾和洗洁精擦洗面盆、大理石台面、墙面、门窗。

(6)先将湿毛巾拧干擦镜面、窗玻璃，然后再用干毛巾擦净。

(7)清洗垃圾桶和烟灰缸，并内外擦干。

(8)用湿拖把拖干净地面，然后再用拖把拖干。

(9)喷适量香水或空气清新剂，小便池内放樟脑丸，或直接用杀菌清洁剂彻底地对卫生间进行清洁。

(10)平时巡视保洁，主要清理纸箩垃圾、地面垃圾及地面积水和水迹等。

(11)每周抹抽气风口一次，消毒大洗一次。

(12)每月用干毛巾擦灯具一次，清扫天花板一次，杀虫一次。

(13)洗手台面及台下干爽洁净。镜面干净明亮;水龙头开关干净。

(14)每个卫生间放置1瓶洗手液、配置3个字纸篓。

4.楼内墙面:

目视内墙面干净无污迹，清洗后，用纸巾擦拭墙面无明显污染。

(1)时间安排上。

墙面清抹每月一次，墙面清洗每3月一次。

(2)具体清洁操作。

铲刀、刀片轻轻刮掉墙面的污垢、脏渍。

把毛巾浸洗洁精，拿起拧干后沿着墙壁从上往下来回擦抹。

用另一毛巾用清水洗后拧干，彻底清抹一次墙面，直到干净。

用干拖把拖干地面。

大理石墙面，不能用任何酸性溶剂洗，否则将造成大理石分解。

5.楼层楼道:

楼道清洁要达到:地面目视干净、无污渍、无杂物、无污迹、有光泽。

(1)每天上午上班前对各楼层通道地面拖抹、推尘一次。

(2)每月用长柄手刷沾去污粉对污迹较重的地面彻底清刷一次。

(3)每月用拧干的湿毛巾抹净墙根部分踢脚线。

6.玻璃门窗、幕墙清洁:

玻璃面上无污迹、水迹;清洁后用纸巾擦拭无明显灰尘。

(1)随时保证玻璃干净明亮，特别是大厅玻璃。

(2)把浸有玻璃清洁液的毛巾裹在玻璃上。然后用适当的力量按在玻璃顶端从上往下垂直洗抹，污迹较重的地方重点抹。

(3)去掉毛巾用玻璃刮，刮去玻璃表面的水分。一洗一刮连续进行。

(4)用无绒毛巾抹去玻璃框上的水珠。窗台无灰尘，窗框无灰尘。

(5)最后用地拖拖干地面上的污水。

7、灯具及顶棚:

清洁目标是;清洁后的灯具及顶棚物灰尘，灯具内无虫子，灯盖、灯罩、顶棚明亮清爽。

8、雨季时:

(1)在大厅等人员出人频繁的地方放置指示牌，提醒客人';小心地滑';。

(2)增大巡视频率，及时清干地面、墙面水迹。

b、工作要则(1)地面用排拖加牵尘液进行，玻璃清洁使用专业工具。

(2)卫生间:放置卫生球、洗手台面放置洗手液、并随时清洗和更换、及时清理和更换卫生纸。工作时间应放置工作门牌。

(3)使用正规的工具药水，不使用酸性药水。

(4拖帕、毛巾应按照使用范围和卫生要求分开使用，不得交叉使用。

(5)根据实际工作情况，设置警示标牌。

(6)随季节的变化适当调整保洁方法和采用不同的保洁手段。

(7)各垃圾箱内垃圾不能超过一半，保持大厅空气清新无异味。

1.日常保洁:

7:30--9:00，全体员工突击外围和卫生间清洁;9:00以后，按流程表，重点是采用巡视与定点的方式。

2.每周保洁:

周一:18:30以后，重点清理保洁区玻璃外侧;周二:18:30一19:30，擦拭除污不锈钢等，清洁保洁区广场地面;周三:18:30-19:30，清洗保洁区域大厅玻璃;周四:18:30以后，清洗保洁区广场地面;周五:18:30-19:30，对台面进行清洗;周六、日:重点清洁各卫生间，清洗广场地面、大厅玻璃。

3.月保洁计划:

(1)每3个月对地面进行清洗打蜡保养(2)每6个月对外墙面进行清洗c日常保洁细则说明及清洁细则

第2篇 社区卫生中心医院感染卫生学监测制度

南调社区卫生服务中心医院感染卫生学监测制度

为做好院内消毒、灭菌效果监测,空气、物表、医务人员手的细菌学监测,污水监测,确保院内感染管理工作的顺利进行,确保病员、广大医务人员的健康,特别对我院卫生学监测作如下规定:

1、监测时间:

重点科室(如产房、手术室、洗婴室、供应室等)的空气、物体表面、工作人员手表,临床各科治疗室、换药室的空气、使用中的消毒剂及无菌保存液,消毒灭菌内镜表面,透析液出入口菌落数,压力蒸汽锅灭菌效果,**二醛薰箱灭菌效果,干热灭菌锅灭菌效果,污水排放口菌落数每月监测一次。使用中紫外线灯管照射强度每半年监测一次。污水余氯含量每日监测二次。

2、监测方法:

(1)采样准备:由检验科在监测时间,提前做好各种采样用品准备工作。

(2)样品采集:由院感科不定时采样,采样方法必须严格遵照《消毒技术规范》的规定执行。

(3)检验科指定专人按《消毒技术规范》中的有关技术规定进行监测,及时出具监测结果。

(4)紫外线灯管照射强度监测:通过化学指示卡变色情况来进行监测。

(5)污水余氯含量监测:采用邻联甲苯胺比色法进行监测。

3、消毒灭菌效果监测标准

(1)供应室、手术室、产房无菌区的物体表面和医护人员的手表,细菌总数不得超过5cfu/cm2。

(2)供应室、手术室、产房无菌区空气中细菌总数不得超过200cfu/m3。

(3)凡灭菌后的医疗用品不得检出任何微生物,消毒后的医疗用品,不得检出致病性微生物。

(4)使用中的消毒剂:细菌总数应≤100cfu/ml,无菌保存液:不得检出任何微生物。

(5)透析液入口菌落数≤200cfu/ml,出口菌落数≤2000cfu/ml。

(6)污水排放口类大肠菌群数≤900mpn/l,余氯含量≥3.5mg/l。

(7)使用中的紫外线灯管照射强度≥70uw/cm2。

5、各科室根据监测结果,及时采取相应措施,确保消毒灭菌效果

第3篇 医院餐饮从业人员卫生知识培训制度

医院餐饮从业人员卫生知识培训制度

1、 为规范本单位餐饮经营行为,提高从业人员互派南和服各水平,根据《食品卫生法》、《餐饮业食品卫生管理办法》有关规定,制定本制度。

2、 凡在本单位从事餐饮工作的所有人员(包括厨师、服务员、洗碗工、采购员、库管员、管理人员等)均应遵守本制度,认真参加卫生知识培训。

3、 所有餐饮从业人员在人事部报到后开始工作前(包括临时工)必须由人事(餐饮)部进行基本的卫生知识培训,经考核合格后方可从事餐饮工作。

4、 餐饮负责人或卫生管理人员要及时对在本单位从事分批时行卫生知识培训教育,并进行考核。

5、 卫生知识培训对象包括本单位和餐饮负责人、卫生管理人员和一般从业人员,初次培训时间应分别不少于

20、 50、15学时,以后每年复训一次。

6、 卫生知识培内容包括与从事工作有关的食品卫生法规、标准和卫生知识。

7、 餐饮负责人或卫生管理人员要做好参加卫生知识培训的人员考勤和课时登记,并对人员卫生知识掌握情况进行经常性检查。

8、 对参加培训并经考试合格的卫生管理人员和从业人员,由卫生督部门发给培训合格证。对未参加培训或考核不合的人员应进行补训和补考,否则不得上岗工作。

9、 凡在本单位检查和卫生监督部门检查(或抽查)中发现卫生知识培训不合格者或无故不参加培训者,将依据本单位奖惩办法对法事人和主管部门领导进行处罚。

第4篇 社区卫生中心供应室医院感染管理制度

南调社区卫生服务中心供应室医院感染管理制度

一、供应室布局合理,分污染区、清洁区、无菌区,三区划分清楚,人流、物流由污到洁,强行通过,不得逆行。室内环境清洁、无污染。

二、医务人员着装规范。

三、压力蒸汽灭菌锅、干热灭菌锅每锅做工艺监测;每包做化学监测;每月做生物监测。灭菌后物品定期做无菌实验。

四、灭菌前应将物品彻底清洗干净,物品洗涤后应干燥并及时包装,包布要清洁干燥,无破损,不得少于二层。

五、灭菌物品与非灭菌物品要分开放置,已灭菌物品必须标明有效日期。灭菌物品放在无菌储存柜内,每日检查,夏季超过7天,冬季超过10天,一律重新灭菌。

六、作好一次性医疗用品储存、发放、回收工作。

七、医院感染科每月对供应室空气、物表,医务人员手进行监测。

第5篇 附一医院手卫生制度

第一医院手卫生制度

一、院感办应开展手卫生工作的全员培训,全院医护人员应遵循洗手和卫生手消毒原则,熟练掌握洗手指征和'六步洗手法',参加手术人员应熟练掌握外科洗手法。

二、院感办应加强对医务人员手卫生工作的指导,提高医护人员手卫生的依从性。加强对重点部门手卫生的监测:icu、手术室、新生儿室、母婴室,血透室、产房、内镜室、口腔科、导管室、感染科等。

三、医护人员使用肥皂洗手时,必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、采用流动水洗手,医院感染重点部门应当采用非触式水龙头开关。

五、配备干手物品,如一次性使用毛巾、纸巾等。

六、设备科采购符合国家要求的速干手消毒液。

七、医务人员进行侵袭性操作时应当戴无菌手套,戴无菌手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

八、医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指,摘除外科手套后应当清洁双手后再进行其它操作。

九、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲净,然后使用手消毒剂消毒双手。

第6篇 医院卫生管理制度

医院卫生管理制度

（一）

1、 医院候诊室必须领取“公共场所卫生许可证”，“公共场所卫生许可证”必须悬挂在门诊部显眼处。并按国家规定定期到卫生监督部门复核。逾期3个月未复核，原“卫生许可证”自行失效。

2、 新建、改建、扩建或变更许可项目必须报卫生监督部门审核，验收合格并取得卫生许可后方能开业。

3、 候诊室的卫生条件和卫生设施必须符合gb9671－1996《医院候诊室卫生标准》的要求。

4、 应建立卫生管理制度和卫生管理组织，配备专职或兼职卫生管理人员，应建立和健全卫生档案。应协助、支持和接受卫生监督机构的监督、监测。

5、 从业人员必须持有效“健康证明”和“卫生知识培训证明”上岗，并按国家规定进行复检和复训。

6、 室内禁止吸烟，并有明显的禁烟标志。

7、 应采用湿式清扫，每天不少于两次。

8、 应建立健全的消毒制度，传染病流行期间应加强消毒。

9、 不得在候诊室内诊治病人或出售商品和食物。

10、 应保持室内环境清洁。

11、 卫生间内应保持清洁卫生，每日清洗消毒，不能有积水、积垢，应有有效的排气装置。设座厕者必须是使用一次性座厕垫纸。

医院卫生管理制度

（二）

1、 《公共场所卫生许可证》悬挂在明显位置，导诊从业人员持《健康证明》和卫生知识培训合格证明上岗。

2、 成立卫生管理组织，设立卫生管理人员，健全卫生管理制度，建立卫生资料档案。

3、 保持室内外环境整洁卫生，室内无积尘，地面无果皮、痰迹和垃圾，应采用湿式清扫，每天不少于两次。加强自然通风，机械通风设施保持正常使用，空调器

（系统）定期清洗消毒。有防蝇、蚊、蟑螂、鼠害的设施，经常检查设施使用情况。

4、 传染病流行期间应加强室内场所消毒。

5、 室内禁止吸烟，并有明显的禁烟标志。

6、 不得在候诊室内诊治病人或出售商品和食物。

7、 公共卫生间应有有效的独立机械排气装置，做到每日清扫、消毒、并保持无积水、无蝇蛆、无异味，清洁卫生。设座厕者必须使用一次性座厕垫纸。

8、 供客饮用水、一次性卫生用品应符合相关卫生要求。

医院卫生管理制度

（三）

一、目的：规范本医院的环境卫生管理工作，创造一个良好的经营环境，防止药品污染变质，保证所经营药品的质量。

二、 依据：《药品经营质量管理规范》

三、 适用范围：本医院环境卫生质量管理。

四、 责任：办公室、销售部门、仓储部门对本制度的事实负责。

五、 内容：

1、 营业场所的环境卫生管理：

1.1 、营业场所应宽敞明亮、整洁卫生；

1.2 、药品包装应无尘、清洁卫生；

1.3 、资料样品等陈列整齐、合理；

1.4 、禁烟标志的场所严禁吸烟；

1.5 、拆零药品的工具、包袋应清洁卫生。

2、 仓库的环境卫生管理：

2.1 、办公生活区应与储存作业区保持一定距离，或采取必要的隔离措施，不能对储存作业区造成不良影响或污染，以确保药品的质量；

2.2 、库区地面平整，无积水和杂草，无污染源，渠道畅通，定期进行灭鼠灭虫活动，做好环境绿化工作；

2.3 、库房区墙壁和顶棚应光洁、平整、不积尘、不落灰，地面应光滑、无缝隙，门窗结构严密，并采取防虫、防鼠、防尘和防止其他污染的设施，保证药品不受损害。

2.4 、库房、仓间墙壁、顶棚、地面应光洁平整，定期强扫，保持环境卫生和药品卫生。

2.5 、验收养护室应整洁明亮，配备有温湿度监测调控设备，符合药品验收的卫生要求；

2.6 、中药饮片分装用具和质量养护检查用工具必须符合卫生要求。

3、 各单位的卫生工作应定期检查，详细记录，奖惩落实。

第7篇 某人民医院卫生工作制度

某市人民医院卫生工作制度

1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程,成立爱国卫生运动委员会或小组,每年至少开会四次。

2、宣传“除四害、讲卫生”知识,教育群众养成卫生习惯,树立以卫生为光荣、不卫生为耻辱的社会风尚,医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。

3、要认真搞好室内环境和个人卫生,切实贯彻饮食卫生“五、四”制,认真执行隔离消毒制度,搞好污水、污物、垃圾处理,防止污染和交叉感染。

4、坚持突击与经常相结合,建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度,节假日大搞突击卫生运动。

5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比、定期公布检查结果。

6、计划地植草、种树,美化环境。

7、认真做好环境保护工作,按国家规定,对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。

第8篇 医院一次性卫生材料管理制度

医院一次性卫生材料管理制度

一次性无菌卫生材料,是指无菌、无热源、经检验合格,在有效期内一次性直接使用的医疗器械。如无菌注射器、无菌注射针、无菌输液器、无菌输血器和无菌输液袋等。

一、建立无菌器械采购、验收制度,严格执行并做好记录。采购验收记录至少应包括:购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等。按照记录应能追查到每批无菌器械的进货来源。

二、从生产或经营企业采购无菌器械,应验明生产或企业的必要证件(生产许可证、产品注册证、经营许可证)、销售人员的合法身份。

三、建立无菌器械使用后销毁制度。使用过的无菌器械必须按规定销毁,零部件不再具有使用功能的应经消毒无害化处理,并做好记录。

四、若发现小包装已破损、标识不清的无菌器械,应立即停止使用、封存,并及时与生产厂家联系,予以更换。

五、若发现不合格无菌器械,应立即停止使用、封存,并及时报告所在地药品监督管理部门,不得擅自处理。经验证为不合格的无菌器械,在所在地药品监督管理部门的监督下予以处理。

六、使用无菌器械发生可疑不良事件时,应按规定及时报告省市医疗器械不良事件监测中心。

第9篇 三九医院仪器、设备、卫生材料采购制度

人民医院仪器、设备、卫生材料采购制度

1、医院仪器、设备、卫生材料由设备科统一采购,专人负责,严格执行省、市有关医疗仪器、设备购置管理的相关规定。

2、设备科根据各科请购计划和库备情况,编制采购计划,报院长审批执行。

3、卫生材料由采购人员凭当月编制的采购单,按品名、型号规格、数量等要求,质优价廉,就近就快采购。必要时请使用部门派员协同采购;例入招标采购项目的按招标采购程序进行。

4、一般仪器、设备由设备科组织有关人员,凭院长审批的购置报告或年度计划书按品名、型号、规格要求采购或合同订购。例入招标采购项目的按各级招标采购程序进行。

5、大型医疗设备( 5万元以上)经可行性论证,由院设备与物资管理委员会讨论,报医院领导集体审核决定列入计划后,由分管院长、设备科长、使用科室三方共同参与,遵照国家有关招标采购程序采购。不得擅自由个人或使用科室自行采购。

6、凡购入的仪器、设备、卫生材料必须认真履行验收入库手续,经验收合格方可入库。

7、采购人员应忠于职守,严格执行财务规定和遵守各项规章制度。

第10篇 e医院食堂配餐间卫生管理制度

医院食堂配餐间卫生管理制度

一、配餐间工作人员操作前应穿戴好清洁的工作衣帽和口罩,清洗双手并严格消毒后进入配餐间。

二、空气消毒装置运转正常,每日工作前后用紫外线灯对室内空气进行30分钟消毒。

三、操作前应对所配制食品进行检查,凡有腐烂变质或其它感官性状异常时,不得配制使用。

四、食品放置于餐台上,不得落地,分好的菜盘与盘之间未加保鲜膜不得重叠交错放置。

五、配好的食品从传送窗传出。

六、分装食品的操作人员必须使用工具或戴一次性手套,并戴口罩。

七、个人用品及与开餐无关的物品不得放入备餐柜内或配餐台上。

八、配制完成时间距开餐时间不得超过2小时。

九、配制工作结束后,做好工具、容器的清洗及配餐台的清洁工作。

第11篇 中医院卫生材料的管理制度

医院卫生材料的管理制度

卫生材料是指医院向患者提供医疗服务过程中,一次性使用的医用物质,如一次性针管、输液管等。为了节省卫生资源和减轻患者负担,各科要本着节约的原则,用多少领多少,减少科室的库存积压。

领用办法:

一、出具的领条须要科主任签名;

二、领用的卫生材料进入当月科室消耗成本。

三、对领用的物资要经常检查、谨防受湿、霉变、过期无效。

第12篇 中心卫生院医院管理制度大全

崇信县木林中心卫生院医院管理制度

一、岗位制度

二、医师值班交接班制度

三、院总值班制度

四、消毒隔离制度

五、处方制度

六、查对制度

七、请示报告制度

八、请销假制度

九、财务会签制度

十、会计、出纳岗位制度

十一、车辆管理制度

十二、差率费报销制度

十三、三重一大制度

请示报告制度

凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告：

1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。

2、凡为伤病员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。

3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。

4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。

5、收治外籍病员或收治涉及法律问题、公安部门正在审查的病员。

6、收治有自杀倾向的伤病员。

7、与社会上发生冲突时。

8、需要重大的经济开支时。

医师值班交接班制度

(一)各科在非办公时间及假、节日均设值班人员，值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。

(二)每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。

(三)各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交班。值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班本。

(四)值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。

(五)值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。

(六)值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前往。

(七)值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。

（八）每日早晨上班利用半小时时间召开由值班护士进行护理日夜交接班等。

院总值班制度

(一)院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。

(二)负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解情况做到心中有数。

(三)值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。

(四)总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。

(五)值班领导根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。

(六)值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

(七)每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。

消毒隔离制度

(一)医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。

(二)各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任与护士长做好检查、监督工作。

(三)门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。

(四)传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒处理后才能排放。

(五)医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，各部门必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。

(六)全院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。

(七)全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。

(八)院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行监控监测，做好检查记录。

处方制度

(一)处方权限

1、在职各级医师的处方权，需经各科主任提出，并填写表格，报医务科，医务科对其资格确认后登记、备案，由院长批准，通知药剂科，有处方权医师应将本人之签字留样于药剂科。

2、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字，各级医师不得为自己及其亲属开方取药。

3、麻醉药品处方应由主治医师以上医师或经院领导批准授于麻醉药品处方权的医师签署方为有效，急救时值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。

4、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。

(二)处方书写

1、处方原则上用中文(必要时可用拉丁文)，要求字迹清楚、项自书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。

2、药品名称、剂量、单位以《中华人民共和国药典》为准，如因医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。

3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。

4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。

5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。

(三)处方保管

1、每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中妥善保存。

2、普通药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存2年，麻醉药品处方保存期3年，到期由药剂科报请院领导批准后销毁。

查对制度

查对制度是保证医疗安全，防止事故差错一项重要制度。所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。

(一)临床科室

1、医生在开处方，医嘱或进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。

2、执行医嘱时，要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。观察病情变化和处置后反应。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给每种药时，要注意配伍禁忌。

5、值班护士查对医嘱时不准聊天，不打电话，不准闲人进屋，整理医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。

6、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细核对，执行后必须及时补写医嘱。

(二)药房

1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。

2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交代用法及注意事项。

(三)检验科

1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。

2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号，标本数量和质量。

3、检验时，查对试剂、检验项目。

4、检验后，查对目的、结果。

5、发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。

(四)理疗科及针灸室

1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

3、高频治疗时，检查体表，体内有无金属异物。

4、针炙治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

(五)特殊检查室(心电图、脑电图、超声波)

1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的及部位。

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3、发报告时查对科别、病房。