医院手术管理制度3（十二篇）

第1篇 医院手术管理制度3

医院手术管理制度(三)

(一)凡需施行手术的病人,术前需要完成必要的检查,尽可能明确诊断。对诊断有疑问的病人或诊断依据不够直接、客观的病人,应充分估计诊断出错的可能性。对明确诊断的择期i―ⅲ类手术,如无禁忌症及特殊要求,应在入院96小时内施行手术。

(二)术前必需的、短时期有变化可能的检查,距手术日期不得超过1周,否则应重新检查。

(三)手术医师在手术前必须亲自诊视病人,检查手术准备情况。

(四)各类手术必须严格执行术前讨论制度。i-ⅱ类手术由手术者组织讨论记录在病历;ⅲ-ⅳ类手术、新开展手术、有可能严重影响患者生命质量的手术、修改重要常规的手术以及老人小孩疑难病例、有严重并发症的病人,必须由科主任组织全科人员共同讨 论(手术者、经管医师、麻醉医师、护士长、经管护士必须参加),重点讨论诊断、手术适应症、术前准备、手术方案、麻醉方案、手术参加人员,最后拟定手术方案,提出术中注意事项和应急处理方案、术后注意观察事项、护理要点等,并在病历及病例讨论登记簿上作好详细记录。

(五)手术病人经讨论决定手术后,由经管医师填写手术申请单,按手术审批制度逐级审批。审批者必须详细了解术前准备及术前讨论情况,再作决定。

(六)手术前应由手术主刀医师向病人或家属详细说明疾病的性质、诊断、手术日期、手术方案及手术中和手术后可能出现的意外和并发症。手术的预后以及可能的替代疗法,必须用通俗的语言,务必使病人及家属完全理解。经管医师将与病家谈话内容详细记录在手术申请单上,让病家仔细阅读(或由医生宣读)后,签署姓名、日期与病人关系等。急诊手术如无家属、单位领导,可由医教科、分管院长或总值班签字。

(七)麻醉科施术者应在术前检视病人,了解术前准备情况,将麻醉方法、风险及可能的变更方案向病人及家属交代清楚,并签署同意书。对未作好充分准备的病人,有权拒绝麻醉。

(八)择期手术,必须在术前一天上午10点前将手术通和单送达手术室。通知单应注明手术时间、病人姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术方案、主刀及助手(如系指导手术应注明指导者)、批准人、是否需要器械护士以及有无传染性疾病(如乙肝、爱滋病等)或感染等。如需特殊体位或特殊器械、设备也应注明。急诊手术应在半小时前通知手术室,麻醉科及手术室必须在半小时内作好手术准备,接收病人。特殊情况,手术室可先接收病人,手术医生负责观察,抢救病人,以尽可能缩短等待时间。

(九)手术室应规定各病区的手术台数,允许接台手术。各病区根据手术台数安排手术。在手术台有空的情况下,允许各病区增加手术台数。手术应优先保证急诊。对由于急诊而取消预定的择期手术,必要时应加班手术、医院按业余劳务发给补贴。择期手术病人由手术室负责接收。急诊病人由病区护士护送。手术室护士接收前,应做好交接班.并检查术前准备情况。对未做好术前准备者。应协助做好术前准备,对确实无法在手术室补充完成术前准备者,可拒绝接收。(上述二种情况,手术室均应登记,并报告医教科,由医教科根据情节、对责任人进行处理。)手术前,手术巡回护士、麻醉医师、手术医师应认真核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉方式等,然后再施行手术。

(十)手术人员应严格按照手术权限执行。实习医师不得单独进行任何手术,包括门诊小手术及急诊清创手术。进修医师手术权限必须经医教科批准。主刀医师为手术小组负责人,在手术过程中对病员负完全责任,助手、麻醉师、护士应按主刀医师要求,协助手术,并听从主刀医师的指挥,发现不利于病人情况时,应提醒术者注意,但不能随意评论,以免增加病人心理负担或造成不必要的医疗纠纷。当手术是在上级医师指导下,由低年资医师或进修、实习医师任手术者,仍由上级医师对病员负完全责任,术者必须服从指导。

(十一)术中发现与术前诊断不符或需改变原定手术方案,或者术中出现意外情况和需修改重要常规手术方案,应及时向上级医师或科主任或医教科、分管院长汇报,作术中急会诊,并完善补充家属谈话和签字手续。

(十二)术后病程录应在术后即时完成,应记录麻醉方式、手术方案、术中情况、术后诊断、术后情况及术后注意事项。手术记录应在12小时内完成。应具体、详细记录切口、进路、探查情况及手术过程。手术记录由术者或第一助手书写,由第一助手书写的手术记录必须经手术者签名认可。上级医师指导的手术记录,必须经上级医师签名认可。(邀请上级医院医师手术者,由本院第一助手书写。)

(十三)手术医师及经管医师应加强术后管理。实习、进修医师及下级医师发现情况要及时向手术医师或科主任汇报,对并发症的解释应征得手术医师或科主任的同意,不得自以为是,独断行事。麻醉医师应加强术随访,处理相关问题。

(十四)手术病人应重视围手术期用药。术后要严格控制抗生素的应用,尤其是抗生素的长期应用及二联、三联应用。

第2篇 西区医院手术室管理制度

人民医院手术室管理制度

手术室一般规则:

一、为了严格无菌技术,除参加手术的医务人员及与手术有关的本院工作人员、实习学生及进修人员外,其他人员未经许可,不得进入手术室。

二、进入手术室的人员,必须更换手术室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手术室工作人员暂离手术室外出时,如到病房看病人,接送病人,送病理标本或取血等,一律更换外出衣,外出鞋。

四、患疖疮或急性呼吸道感染者,不准进入手术间,特殊情况下,须戴双层口罩方可进入手术间及配合手术。

五、手术室内须保持安静,严禁吸烟。

六、一般手术间先进行无菌手术,后进行感染手术,两台手术之间地面应采用湿式擦拭进行清洁,术后进行消毒。

七、手术室上午除有特殊紧急情况,一律不传私人电话及外出。

八、手术通知单应在手术前一天上午10点前填写并送至手术室,过时填写一定要取得麻醉科主任及护士长同意。感染、特殊手术应在通知单上注明。

九、手术室内一切物品用后归还原处,一切器械、仪器严格按操作程序使用,避免损害与浪费。

十、注意安全,做好预防工作。

十一、除值班人员外,一般人员不得在手术室留宿。

手术间规则:

一、手术必须准时开始(一般以开始准备作为开始时间)。

二、手术间内应保持安静,谈话仅限于与手术有关的内容,严禁闲聊谈笑。

三、室温尽可能保持在24-26℃,湿度在50%-60%,手术进行时关闭手术间房门。

四、严格遵守无菌技术,无意违反或经他人指出违反无菌技术时,应立即纠正,不得争辩。

五、手术进行时,巡回护士不得无故外出,如必须外出时,须告知洗手护士和麻醉师,并及时返回。

六、手术完毕,必须将手套脱下,再做其他工作,脱下的手术衣要送洗浆房清洗、消毒。

第3篇 县医院手术分级管理制度

县人民医院手术分级及管理制度

一、凡需施行手术的病员,术前要完成必要地检查,尽可能明确诊断,严格掌握手术指征。

二、凡施行重大手术、复杂疑难手术、危险性较大手术,诊断未明确的探查手术(急症例外)以及新开展的手术,均需进行术前讨论,由科主任或病区主任主持,经管医师书写术前讨论记录,并且主治医师签字。术前讨论以进一步明确诊断、手术适应症、手术方式、步骤、麻醉及术中术后可能发生的问题及其对策,确定术者和助手。一般手术由经管医师书写术前小结。

三、手术批准权限:原则上是逐级审批。

(1)、住院医师主持手术,由主治医师审批。

(2)、主治医师主持手术,由副主任医师、主任医师、科主任审批。

(3)、重大手术、复杂疑难手术、新开展的大手术;由主治医师提出报告,经科主任审定,报医务科请求院长审批。

(4)、一般急症,需进行手术者,由当班二线医师批准。疑难重症,须报告主任批准。

(5)、审批者,应按手术分级标准进行审批,如遇特殊情况需超过标准者,应请示科主任同意后方可执行。否则发生问题由审批者负责。未经审批自行决定者,由本人承担责任。

四、手术分级规定:一般分为三种。

(1)、一般手术,如阑尾摘除、疝修补、简单乳房切除、急性脓胸引流、膀胱结石、鞘膜积液、一般四肢手术、体表肿瘤、胎头吸引器助产等手术由主治医师或科主任批准,由住院医师担任手术者(实习医师担任术者,必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行)。

(2)、重大手术,如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废、影响生育者,需经医务科或业务副院长批准,由主治医师或副主任医师担任术者或负责指导手术。

(3)、凡施行危险性较大手术、新开展的大手术、诊断未明确的探查手术,或病情危重又必须进行手术时,除术前仔细讨论外,应由高年主治医师或副主任医师及主任医师担任术者。同时应报院长批准,必要时请上级批准。

五、施行各种手术都应与患者家属进行谈话,说明手术目的、术中可能发生意外及预后情况,并做好谈话录记,必须由病员家属或单位签字同意。对于无主病人须紧急手术或紧急手术来不及征求家属或单位同意时,应报医务科并经院办公会议决定后进行手术,上报卫生局备案。

六、术前的各种准备工作,必须及时完成,如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗,待情况好转后方可考虑手术,同时做好病员和家属思想工作,以减少或消除不必要的顾虑。

七、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱,并检查手术前护理工作的实施情况,必要时协助手术室护士准备好特殊器械,应根据病情,手术需要配好备用血。

八、病员去手术前应排尿,摘下假牙、贵重物品交护士长或家属代管。手术室工作人员应热情接待病员,核对病员姓名、床号、诊断、手术、部位,尔后进行麻醉,然后再施行手术。

九、手术人员必须严格遵守无菌原则,如穿戴鞋帽、衣裤、口罩、隔离衣和洗手及整个手术操作过程要保持无菌。

十、一般情况下术者在手术过程中对病员负完全责任,助手应按照术者要求协助手术,发现不利于病员情况时,助手可提醒术者注意,但必须互相商讨,必要时应请上级医师决定。当手术是在上级医师指导下,由低年资医师或进修学习医师担任术者时,仍由上级医师对病员完全负责任,术者必须服从指导。

十一、手术操作过程中,原则上按手术前讨论方案进行,如术中病情变化需改手术方式,要经上级医师同意,术者和助手的安排无特殊情况不准变化。

十二、在手术进行的全过程中应爱护机体组织,按解剖层次分离,分离时要区别正常组织与病变组织,不应损伤手术毗邻部位的器官和组织,止血应彻底,操作应稳、准、轻、快。

十三、手术中有异常发现与术前估计不符,发生意外的重要组织或器官损伤和术者难以控制的大出血,出现术者不易辩认的解剖关系或肿瘤侵犯邻近器官使用手术进行有困难,在手术进行的全过程中病情急剧恶化,或发生术者无把握处理的情况时,均应及时请示上级医师到场指导或参加手术进行处理,以免发生严重后果。

十四、手术过程中出现特别严重情况,有可能危及病员生命安全时,应立即向科主任、医务科、院长汇报,以便及时组织抢救处理。

十五、手术完毕缝合切口前(特别是体腔和深部组织手术),要认真检查手术用药和敷料器械(特别是针线、刀剪、线轴及纱布等)是否齐全,严防遗留体内。全麻术后病人,要严格掌握拔管指征,确认病情许可后才能拔管。

十六、术后24小时内作好手术记录,密切观察患者的病情变化,注意术后并发症的预防,绝不能因为手术结束而万事大吉。

第4篇 医院手术器械物品消毒灭菌管理制度

医院手术器械物品消毒及灭菌管理制度

一.手术器具及物品必须一用一灭菌,并须经高压蒸气或高效化学灭菌。

二.各种手术备用物品均应保持清洁,定期检查手术器械关节是否锋利,钳、镊是否密合。手术用过器械物品均应彻底清洁后(有菌器械先消毒后清洗),整理包装送去灭菌。

三.无菌物品必须在无菌区专柜内贮存。室内应通风、干燥、清洁无尘、无杂物。

四.无菌物品必须定点、定位,按消毒灭菌日期先后顺序排列,标记清楚。有效期为7天,霉季5天,细菌检测每月1次。

五.无菌包一经打开或无菌溶液开瓶后超过12h即不能使用。无菌台准备后超过4h不得使用。无菌包不应超过30cm×30cm×50cm。包布应大小适宜,无破损,内外包布均应有化学消毒指示剂以鉴定灭菌效果。

六.手术器械尽量不采用消毒液浸泡消毒,如必须选用高效消毒液消毒,应保证消毒液质量、浓度和浸泡时间,浸泡时应打开钳的关节,每周更换消毒容器及溶液,标记清楚。无菌物品生物检测每月1次,需有据可查。

七.无菌肥皂水、刷、小毛巾等打开24h后须重新消毒。泡手桶每周消毒,泡手酒精每周过滤并每日测比重,保持在70%~75%。pvp-i应记录使用次数,定时更换(一般80次即须更换)。医护人员手指每月作细菌检测1次,需有据可查。

第5篇 五一医院手术室清洁、消毒隔离制度

第五医院手术室清洁、消毒隔离制度

一.手术室保持环境洁净、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦全部手术间的物体表面,并用消毒液拖地面,每日空气消毒2次。

二.拖把分区专用,标志明显。走廊每日三小时,用后拖把应经消毒液浸泡后晾干备用。

三.手术过程中发现地面血迹应随时用消毒液擦净。手术结束后应开窗通风(有层流设备无需进行),室内物品用消毒液擦拭,地面清扫后用消毒液拖地,并进行空气消毒。每周各手术间彻底清扫1次。

四.应保持洗涤间、洗手间清洁,下水道通畅。

五.男女更衣室、值班室应保持整洁无味。

六.手术鞋每日消毒清洁晾干,备用鞋柜用消毒液擦拭,每日1次。

七.手术者严格按照洗手规则进行,接台手术人员在两台手术之间要重新泡手。

八.严格执行无菌操作规程,术中手套破损及时更换。

九.巡回护士应作好充分准备,尽量减少外出和走动,手术间的门在手术期间应保持关闭。

十.接台手术时,手术间应用高效消毒液擦拭物体表面及地面。

第6篇 第一医院手术风险评估制度

第一医院手术风险评估制度

为提高我院手术质量,确保手术安全,降低患者发生术后并发症的风险,并使患者手术效果得到科学客观的评估,依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》医协会发[20**]7号文件精神,结合我院实际,特制定本制度。

一、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。

二、择期手术病人,手术前24小时手术医生、麻醉医生按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或监护人)手术方案、手术可能面临的风险,获得其知情同意。手术风险评估分级≥2分时,必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊,由科主任报医教科,分管院长审批同意后方可手术。

三、急诊手术病人,术前主刀医生、麻醉医生、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估,做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评估结果向患者或其委托人(或监护人)充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果。手术风险评估分级≥2分时,必须同时向科主任汇报。

四、《手术风险评估表》归入病历保存。

五、医教科、护理部负责定期对手术风险评估制度进行监督检查,对落实不力的科室及个人一律按照相关规定严肃处理。

第7篇 市中心医院医疗手术谈话制度

中心医院医疗手术谈话制度

为维护患者和医院及医务人员的合法权益,切实体现'以病人为中心,以质量为核心'的宗旨,进一步提高医疗质量,保障医疗安全,特制定本制度,具体包括术前、术中、术后谈话制度三部分。

一、术前谈话制度

(一)对每一位需要手术的病人,经管医师或手术主刀医师在术前均应向其本人或家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式和范围及术前准备和预防措施等。同时应详细介绍术中可能发生的意外和危险性,以及手术后可能出现的意外和并发症。主刀医师和患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书上签字。除急诊外,术前谈话应在12小时前完成,要使患者或患者家属有充足的时间理解术前谈话、阅读手术知情同意书,决定手术与否并签署意见。

(二)重大手术(指疑难、危重、高风险手术),手术主刀医师术前应向患方详细预警告知有关的医疗技术损害情况及预防应对措施。

二、术中谈话制度

术中如遇到病情变化或病情与术前不符,需改变手术方式或中止手术时,均需向患者家属交待清楚并签字同意

三、术后谈话制度

术后24小时内,主刀医师或第一助手应主动向患者或家属介绍手术经过、术中所见、术后诊断及治疗措施,并告知术后的注意事项。医患双方应按规定在手术情况知情书上共同签字。

备注:以上各谈话制度相对应的告知模板详见附件。

手术知情同意书范本

姓名:性别:年龄:婚姻:

手术前(包括介入性诊治)诊断:

手术指征:

手术方式、范围:

第8篇 医院手术审批制度手术分级

医院手术审批制度(附手术分级)

实行医师分级、手术分类、掌握参加手术范围、严格手术批准权限。

(一)医师分级:

l、低年资住院医师(士):硕士毕业一年以内、大学本科毕业三年以内、大专毕业四年以内,中专毕业五年以内。

2、高年资住院医师:大学本科毕业三年以上,大专毕业四年以上,中专毕业五年以上。

3、主治医师。

4、正副主任医师。

(二)手术分类:

1、一类手术:普通常见的小手术及一般中等手术。

2、二类手术:各种中等手术。

3、三类手术:各种疑难重症手术。

4、四类手术:科研项目及新开展的重大手术。

手术分类详见《浙江省医院管理若干规定》第二分册

(三)参加手术范围:

1、低年资住院医师:在上级医师指导帮助下,首先熟悉一类手术,以后逐步掌握三类手术。

2、高年资住院医师:先担任二类手术,并在上级医师指导下,逐步掌握三类手术。

3、主治医师:熟练掌握三类手术,在上级医师指导下,争取逐步开展四类手术。

4、正副主任医师:指导三类手术,主持四类手术。

(四)手术批准权限:手术批准权限指决定对病人的手术治疗方式,参加手术的人员及具体分工。

1、一、二类手术由主治医师审批(主治医师不在情况下,由指定高年资住院医师 审批)。

2、三类手术由正副主任医师或科(病区)主任审批。

3、下列手术由正副主任医师或科(病区)主任签署意见,由分管业务院长审批或医教科代批,非行政上班时间由总值班同意,并报医教科登记。

(1)四类手术、特类手术。

(2)本院新开展的重大手术。

(3)破坏性手术(如截肢、重要器官切除及致残性手术)

(4)病人情况差、风险大的手术。

(5)病人家属或单位领导不在场的手术(急诊由外科备班医生签署意见后,行政总值班代批)

(6)有行政干预的手术。

(7)其它正、副主任医师或(病区)科主任认为要审批的手术。

第9篇 五一医院手术室安全管理制度

第五医院手术室安全管理制度

一.手术室应24h有护士值班,随时配合急诊手术。

二.手术期间应注意病人的体位,床单平整、干燥,观察受压部位皮肤,必要时按摩,防止压疮。为防止烦燥病人坠床,可用约束带保护,需有人看护。

三.手术室电器设备,如电刀、插灯应定期检查。手术结束时及时切断电源。

四.认真执行交接班制度。值班人员巡视各手术间,负责氧气、吸引器、水电、门窗的安全检查及大门的安全,发现意外情况立即报告有关部门、院部领导。非值班人员勿任意进入手术室。

五.妥善保存标本,及时送检并记录。

六.对进修生、实习生严格管理,实习护士必须在注册护士指导下工作。

七.定时检查接送平车、手术台等性能,防止零部件、螺丝帽松动或脱落,保证正常运转。

第10篇 某医院特殊手术报告审批制度

第一医院特殊手术报告及审批制度

为降低手术风险、保证医疗质量,我院将对以下特殊手术患者实行报告、审批制度,具体规定如下:

一、特殊手术范围包括:

1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞;

2、患者系特殊保健对象如高级干部、着名专家、学者、知名人士、民主党派负责人;

3、各种原因导致毁容或致残的;

4、涉及法律风险,可能引起司法纠纷的;

5、同一病人24小时内需再次手术者;

6、高风险手术(患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书);

7、邀请外院医师来院参加手术者的;

8、虽已广泛应用于临床,但在本院属首次开展的手术;

9、卫生部和省卫生厅有技术准入要求的。

10、其他非常规手术。

二、特殊手术报告、审批程序:

1、由手术科室的科主任组织本科及相关科室人员进行术前讨论。讨论内容记录于专用记录台帐,整理后以专页存入病历。

2、讨论结束后,由科室主任及主刀医生向患方充分告知,患方签字。

3、床位医师携带填好的《手术审批申请单》一式两份和病历报医教科,分管院长审批。审批后《手术审批申请单》一份存于病历,一份医教科备案。

4、医教科负责监督落实手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。

三、遇挽救生命的急诊抢救手术时,手术医师立即电话向科主任、医教科汇报,分管院长批准后执行,同时注意将相关意见如实记录于病历中。

第11篇 医院手术管理制度

门诊手术室院内感染管理制度

手术室属于医院感染的高危区。感染来自病人的皮肤、医护人员的手、器械敷料、输液、输血以及空气等。流行病学调查,造成手术切口感染,绝大多数可溯源于手术时刻,而且与医护人员的直接和间接接触有关。因此,手术室的医护人员要严格执行无菌技术和操作规程。为了预防院内感染,应采取以下各项措施:

一、严格限制进入手术室的人员,患有上呼吸道感染及皮肤破损者严禁入内,参观和带教实习人员尽量减少。

二、手术室中的人员要避免不必要的流动和谈话,外出必须换衣、鞋或穿外出衣。

三、病人进入手术室前,应做好术前一切清洁工作,衣服、用物不应带入室内。

四、手术中,医护人员要加强协作配合,缩短手术时间,递送器械以手语表示。

五、医护人员在手术中应随时注意自己和他人如有违反无菌操作者,及时纠正。

六、每月对手术人员的洗手进行一次检测。

七、连台手术之间,手术人员应更换手术衣,地面及用物应用消毒液擦拭,手术间用紫外线照射20分钟。

八、高压蒸汽灭菌器应定期检查灭菌效能。

九、各种(类)消毒液和灭菌物品,每月应做一次细菌培养,发现有可疑污染,立即停止使用。

十、一次性物品的使用、保管、采购,坚决执行国家对一次性物品管理条例,对每一个批号进行自查。

十一、坚持执行清洁卫生制度,手术间定期进行空气消毒,每月做培养一次。

注:门诊手术室院内感染控制小组名单:丰成秀赵敏

手术室基本制度

一、为严格执行无菌技术操作,除参加手术的医疗人员和有关工作人员外,其他人员一律不准进入手术室(包括直系亲属)。患有呼吸道感染,面部、颈部、手部有创口或炎症者,不可进入手术室,更不能参加手术。

二、手术室内不可随意跑动或打闹,不可高声谈笑、喊叫,严禁吸烟,保持肃静。

三、凡进入手术室人员,必须按规定更换手术室专用的手术衣裤、口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露,口罩应遮住鼻孔。外出时更换指定的外出鞋。

四、手术室工作人员,应坚守工作岗位,不得撤离、接私人电话和会客,遇有特殊情况必须和护士长联系,把工作妥善安排后,方准离开。除特殊情况外,手术进行中的医生,一概不给传呼。

门诊手术室感染管理小组职责

一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科市医院感染的特点制定管理制度,并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;

发现有医院感染趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。

三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度。

门诊手术室感染管理小组人员

组长:

成员:

巡回护士职责

一、在指定手术间配合手术,对伤病人的病情和手术名称应事先了解,做到心中有数,有计划、有步骤地主动配合。

二、检查手术间内各种药品是否齐全,室内固定物品是否适用,根据当日手术需要,落实、补充、完善一切物品。

三、伤病人接来后,按手术通知单核对姓名、性别、床号、年龄、住院号、所施用麻醉等,特别注意查对手术部位(左侧或右侧),以免发生差错。

四、安慰伤病人,解除思想顾虑,检查手术区的皮肤准备是否合乎要求,伤病人的假牙、发卡和贵重物品是否取下。详细清点由病房带来的各种物品,将伤病人头发包好或戴帽子。

五、神志不清的伤病人或儿童,应适当束缚在手术台上,或由专人看护,防止发生坠床。根据手术需要固定好体位,使手术位暴露良好。注意伤病人舒适,避免受压部位损伤。用电灼器时,铅板要放于臀部肌肉丰富的部位,防止灼伤。

六、帮助手术人员穿好手术衣,安排各类手术人员就位,随时调整火丁光,注意伤病人输液是否通畅。输血和用药时,根据医嘱仔细核对,避免差错。及时补充室内手术缺少的各种物品。

七、手术开始前,与洗手护士、手术第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等,准确登记于专用登记本上并签名。在关闭体腔或手术结束前,和洗手护士、手术医生清点上述物品,以防遗留体腔或组织内,切口缝合完毕再清点一次。

八、手术中要坚守工作岗位,不可擅自离开手术间,随时供给手术中所需一切物品,经常注意病情变化。重大手术,充分估计术中可能发生的意外,做好应急准备工作,及时配合抢救。监督手术人员无菌技术操作,如有违犯,立即纠正。随时注意手术台一切情况,以免污染。保持室内清洁、整齐、安静,注意室温调节。

九、手术完毕后,协助术者包扎伤口,向护送人员点清伤病人携带物品。整理清洁手术间,一切物品归还原处,进行空气消毒,切断一切电源。

十、若遇手术中途调换巡回护士时,须做到现场详细交待,交清伤病人病情,医嘱执行情况,输液是否通畅,查对清点工作中使用的药品,在登记本上互相签名。必要时通知术者。

手术室安全制度

一、定期学习消防安全知识,爱护消防设施,不准移动或搬动做他用,消防器材专人负责,定期更换,定期检查。

二、熟悉手术室的各种电气设备,遵守操作规程,手术结束后,应拨出所有电源插头。电器设备由专人负责,定期检查,发现问题及时处理。

三、剧毒药品应有专柜储藏,配上锁,并派专人保管,使用进行登记。

四、易燃物品应安置在通风阴暗处,要求远离火源,专人管理。

五、值班人员应巡视手术室每个房间,负责氧气、吸引管。水电、门窗的安全检查及大门的安全,坚守工作岗位。

六、非值班人员请勿任意进入手术室。

七、手术室内严禁吸烟。

八、接送病人注意安全,防止碰伤、摔伤。

九、如发现意外情况,应立即向有关部门汇报。

临床医院感染管理小组职责

临床科室应建立医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作,其主要职责是:

一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率,发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。

三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌操作技术,消毒隔离制度。

六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

手术室的医院感染管理制度

一、合理,符合共横流程和洁污分开的要求;分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑,有良好的排水系统,便于清洁和消毒。

三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间应靠近手术室入口,每个手术间限置一张手术台。

四、手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌,备用刀片,剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌严格执行消毒技术规范,加强消毒灭菌质量的监测。

六、麻醉用器具应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

七、洗手刷应一用一灭菌。

八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格执行卫生、消毒制度、必须湿式清洁,每洲固定卫生日。

十、严格限制手术室内人员数量。

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理。术后器械及物品双消毒,标本按隔离要求处理,手术间严格终末消毒。

十二、接送病人的平车定期消毒,车轮应每次清洁,车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒。

十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标示的塑料袋内,封闭运送无毒化处理。

更衣、更鞋室规则

一、更鞋室分为清洁区和非清洁区,矮柜以内为清洁区,矮柜以外为非清洁区。

二、凡是进入手术室的人员必须更换手术室专用拖鞋、专用衣物。

三、工作人员不得穿手术室专用拖鞋离开清洁区进入非清洁区。离开清洁区必须更换备用拖鞋或个人鞋。并穿外出衣。

四、进入更鞋室之前将个人名牌取下交值班人员,领取拖鞋衣物钥匙等。手术结束必须交回拖鞋、钥匙等,并取回自己的名牌,挂回原处,如未能及时全部交回物品将会影响下次进入手术室。

五、手术室工作人员将根据手术通知单上的上台人员名单及参观人名单发放物品。(上台人员不得超过4人。特殊情况须经科主任、护士长统一,但每个手术间不得超过2人)。

六、保持更衣、更鞋室轻,不得乱丢杂物、吐痰,换下的手术衣、裤按规定的地点放好,不可随意乱丢。洗澡间、卫生间应随时保持清洁卫生。

七、手术室专用拖鞋必须每日清洗、消毒,防止交叉感染。

八、更鞋室清洁区地面保持每天用含氯消毒剂擦洗四遍。

九、为确保手术室的清洁、整齐、无菌,所有工作人员均须认真遵照执行。

第12篇 医院围手术期管理制度3

医院围手术期管理制度(三)

一、术前管理:

1. 凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及进行感染筛查(肝功、乙肝五项、hcv、hiv、梅毒抗体)。

2. 手术前日术者(指主刀医师,下同)及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权的代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或其授权的代理人签字。如遇紧急手术或急救情况,病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院,不能及时签署知情告知书时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告上级主管部门,同时在病历中详细记录。

3. 经管医师应做好术前小结记录。三级(骨科四级)以上(含三级)手术均需行术前讨论。重大疑难手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须体现在术前讨论记录中,并上报医务科备案。

4.主刀医师确定应按《杭州市萧山区中医院手术及高风险有创操作分级管理规范》执行。四类以上手术、新开展手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者,同时须经主管业务的副院长同意签字并报医务科备案。(紧急情况于术后24小时内补办手续。)

5. 手术时间安排提前一天通知手术室,查看各项术前检查结果、检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为均应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊处理。

6. 手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时由术者完成手术部位的标记。

二、手术当日管理:

1. 手术室医护人员要在接诊时及手术开始前认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙,贵重物品由家属保管。

2. 当日参加手术团队成员(手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员)应提前进入手术室,由手术者讲述重要步骤、可能出现的意外及对策,严格按照术前讨论制定的手术方案执行。

3. 手术过程中术者对病人负有完全责任,助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题,必要时须及时请示上级医师。

4. 手术过程中麻醉医师应始终监护病人,不得擅自离岗。

5. 手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除,使用贵重耗材等情况时,要及时请示上级医师,必要时向医务科或分管院长报告;并须再次征得患者或其授权的家属/代理人同意并签字后实施。

6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期,条形码应贴在麻醉记录单的背面。

7. 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理,在标本容器上注明科别、床号、姓名、住院号,由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时,切除的标本由手术室专人及时送病理科,专人取回病理报告。

8. 凡参加手术的工作人员,要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规,注意执行保护性医疗制度,术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时,严格执行《临床输血技术规范》。

9.严格按照《萧山区中医院手术安全核查制度》(萧中医〔2010〕40号)进行手术安全核查。

三、术后管理:

1. 手术结束后,术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)。手术记录应在规定时限(术后24小时)内及时、准确、真实、全面地完成。

2. 麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估,尤其对全麻术后病人,麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向(术后恢复室或病房或外科监护室)。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后,接送双方必须有书面交接,以病历中签字为准。

3. 凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时,手术者应在病人术后24小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后48小时之内必须要有1次主刀医师查房记录。

四、围手术期医嘱管理:

1. 手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。

2. 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品使用按上级行政管理部门有关规定执行。