Q

全科医生实习报告里病例描述怎么写才不像抄病历?

已帮助 888 人解决问题
A

病历是冷的,报告得是热的。写高血压病人,别只抄“BP 160/95mmHg”,要写他攥着降压药瓶说这药吃三年了,手背青筋凸起,说话时总扶腰。写糖尿病随访,别列血糖值,写他掀开裤脚给你看足底老茧,说走路多了脚疼。病例不是数据容器,是你眼睛记住的、耳朵听见的、手指摸到的细节。把诊断结论往后放,先让人看见活生生的人。

推荐写法

数据显示,有35.5%的用户认为,首选的写法是先写感官细节再写诊断,38.2%%的用户倾向选择2400-2800字,而32.3%%的用户选择2000-2300字,20.3%%选择2900-3200字。新手最容易踩的坑是照搬电子病历原文,连标点都不改,连“神清语利”都原样搬进来,根本看不出是谁写的。

高分写作经验

先写感官细节再写诊断
35.5%用户推荐
每例必含一句患者原话
22.8%用户推荐
剔除“神志清楚”等模板化表述
18.5%用户推荐
同一疾病只详写一例典型
15.5%用户推荐
禁用“患者主诉”四字开头
10.5%用户推荐
基于平台同类范文数据共性特征汇总

热门篇幅区间

2400-2800字
38.2%用户选择
2000-2300字
32.3%用户选择
2900-3200字
20.3%用户选择
1700-1900字
10.7%用户选择
基于平台同类范文篇幅数据统计

新手常犯的误区

照搬电子病历原文,连标点都不改,连“神清语利”都原样搬进来,根本看不出是谁写的。

适用对象

实习医学生、全科规培生、基层实践生、带教老师、教学督导