医生报告中既往史怎么写才不会漏掉关键点？
既往史不是翻户口本，是筛雷区。高血压写几级、吃什么药、血压控制怎么样；糖尿病写病程、用药、最近糖化血红蛋白；手术史写清部位、年份、有无并发症。家族史只留直系亲属的同系统病史，比如父亲冠心病、姐姐乳腺癌，别的全砍。
高分写作经验
热门篇幅区间
推荐写法
数据显示，有35.3%的用户认为，首选的写法是慢性病必写分级/分期+当前用药+控制水平，55.8%%的用户倾向选择500-800字，而30.4%%的用户选择800-1100字，15.5%%选择1100-1400字。新手最容易踩的坑是既往史写成“否认高血压、糖尿病”，却漏掉正在服用阿司匹林或二甲双胍的事实
适用对象
住院医师、首诊医生、术前评估医生、病案编码员、医保审核员
新手常犯的误区
既往史写成“否认高血压、糖尿病”，却漏掉正在服用阿司匹林或二甲双胍的事实
写医生报告最多搜索的问题
- 1👍用户推荐医生报告诊断部分怎么写才不被质疑？诊断写三行：第一行确诊，第二行待排，第三行并发症。
- 2💎精华回答医生报告里鉴别诊断怎么写才不像应付考试？鉴别诊断不是列菜单，是打擂台。
- 3💎精华回答医生报告中既往史怎么写才不拖泥带水？拖泥带水是写“高血压10年，服药控制可”，干净写法是“氨氯地平5mg qd，近半年BP 130-145/80-88mmHg”。
- 4⚡快速解决医生报告中病史摘要怎么写才不漏关键点？病史不是流水账，拎四根线：时间线标清发作-缓解-再发节点，症状线突出三个最重表现，用药线写清起止时间和反应，既往线只留影响本次的手术/慢病/过敏。
- 5✨精选问答医生报告中现病史怎么写才让专家一眼看出重点？现病史不是从发病那天开始倒带，是搭时间桥。
- 6👍用户推荐医生报告里治疗经过怎么写才不怕被查病历？治疗经过不是记流水账，是写决策链。
- 7🔥热门回答医生报告里病程记录怎么写才不重复？每天只记变量，体温降了没，咳嗽少了没，伤口红肿消了没。
- 8🔥热门回答医生报告中会诊记录怎么写才让对方科室觉得你靠谱？会诊记录不是传话筒，是递靶子。
- 9⚡快速解决医生报告中病情变化描述怎么写才不模糊？用数字说话，别用感觉词。
- 10👍用户推荐医生报告里出院医嘱怎么写才不让病人回家就出事？出院医嘱不是开药单，是画路线图。