病情观察不是背定义,是写你眼睛看到、耳朵听到、手指摸到的东西。肺部听诊写“左下肺湿啰音,吸气末明显,咳嗽后不减轻”,比写“存在肺部感染体征”强十倍。教科书是死的,病人是活的,你写的每一句都要让人能还原现场。写完念出来,像不像你在床边跟同事喊的话?不像就改。