A
主诉就写最扎心那句话，别加修饰词，别带判断，别扯背景。三个字能说完的别写八个字。主诉是病人的原话压缩，不是医生的理解转述。你写主诉时脑子里得有病人张嘴说话的样子，不是翻病历抄记录。主诉位置固定在开头第二行，顶格写，后面直接跟现病史，中间不空行。写完读一遍，要是能听出语气、能看见人着急的样子，那就对了。
Q
医务工作者实习报告里病例描述怎么写才不像抄病历？
A
病历是冷的，你写的得是热的。写病人攥着缴费单蹲在走廊长椅上发抖，写监护仪滴声和他女儿抹眼泪的节奏对不上，写你查房时他突然问你这药苦不苦。病例不是填空，是你站在床边看见、听见、闻到、碰到的那部分。
Q
医务工作者报告里病例描述怎么不啰嗦？
A
病例写得像记流水账，医生看了都皱眉。你得把关键动作、关键变化、关键反应拎出来，其他全砍掉。病人说疼，就写哪疼、什么时候疼、疼成什么样，别扯他昨晚睡没睡好。时间线要掐准，别用上午下午这种模糊词，直接写几点几分。症状和处置必须挂钩，写了发热就得跟上测体温、给退烧药这俩动作。文字越短越显专业，废话多说明你心里没底。
