医务报告里诊断名称怎么写才不被退回修改？
诊断写全称，带部位、性质、分期，别缩写，别混搭中英文。一个诊断占一行，主诊断顶格，其他诊断前空两格。合并症写在主诊断下面，别塞进同一行用顿号隔开。ICD编码不写在诊断行里，另起一行标“编码：”。诊断不是写给自己看的，是让药房、医保、质控都一眼认得出。
新手常犯的误区
诊断栏写“冠心病”“肺炎”这种笼统叫法，或者写成“PCI术后状态”这种过程描述，不是诊断。
高分写作经验
热门篇幅区间
适用对象
住院医师、病案编码员、医保审核员、质控专员、临床药师
推荐写法
数据显示，有40.2%的用户认为，首选的写法是必须使用最新版临床诊断标准命名，45.9%%的用户倾向选择1200-1600字，而29.4%%的用户选择900-1200字，16.8%%选择1600-1900字。新手最容易踩的坑是诊断栏写“冠心病”“肺炎”这种笼统叫法，或者写成“PCI术后状态”这种过程描述，不是诊断。
写医务报告最多搜索的问题
- 1🔥热门回答医务报告中既往史部分老是漏关键信息？既往史不是户口簿，是风险预警图。
- 2⚡快速解决医务报告里患者主诉怎么写才不啰嗦？主诉就写病人自己说的那句最揪心的话，别加工别润色，原汁原味甩出来。
- 3⚡快速解决医务报告中出院医嘱怎么写才让病人真记住？一条医嘱一句话，动词开头，比如“按时服用阿司匹林”，别写“建议继续服用阿司匹林”。
- 4👍用户推荐医务报告里鉴别诊断部分老是写成教科书？教科书是给人背的，医务报告是给人用的。
- 5✨精选问答医务报告里转科理由总被接收科室嫌太简略？简略就是没想明白。
- 6💎精华回答医务报告里病程记录怎么写才不重复前面内容？病程记录只写新变化、新判断、新动作，前面写过的主诉、入院诊断、基础查体，这里一个字别碰。
- 7💎精华回答医务报告里既往史怎么写才不写成户口簿？只写影响本次诊疗的病史，高血压糖尿病写控制情况，手术写清楚年份和部位，过敏写具体药物和反应。
- 8👍用户推荐医务报告中病程记录怎么写才不重复？病程不是抄前一天，是写今天新长出来的那点东西。
- 9👍用户推荐医务报告中体格检查部分怎么写才不漏项？按头颈、胸、腹、脊柱四肢、神经反射顺序往下撸，每块只写阳性或关键阴性，没写的默认没查。
- 10🔥热门回答医务报告里出院医嘱常被家属说看不懂？医嘱不是写给同行看的，是写给扛着药盒回家的人看的。