医务报告里既往史怎么写才不拖沓？
既往史不是户口本，只捡跟这次沾边的写。高血压写了就得带血压值和用药，胆囊切除写了就得带术后几年、有无复发。不相关的一句不提，糖尿病十年但血糖一直稳，就写“糖尿病史十年，规律服药，近期空腹血糖6.2mmol/L”。写得干净，医生一眼抓重点。
高分写作经验
热门篇幅区间
推荐写法
数据显示，有40.5%的用户认为，首选的写法是仅纳入影响本次诊疗的既往疾病，45.7%%的用户倾向选择1200-1800字，而35.2%%的用户选择900-1200字，20.3%%选择1800-2400字。新手最容易踩的坑是事无巨细罗列所有旧病，不筛选不更新不关联
适用对象
住院医师、实习医学生、病案质控员、全科医生、门诊助理
新手常犯的误区
事无巨细罗列所有旧病，不筛选不更新不关联
写医务报告最多搜索的问题
- 1👍用户推荐医务报告里诊断名称怎么写才不被退回修改？诊断写全称，带部位、性质、分期，别缩写，别混搭中英文。
- 2⚡快速解决医务报告里鉴别诊断部分老是写成教科书？教科书是给人背的，医务报告是给人用的。
- 3💎精华回答医务报告中专科查体描述总被上级说不专业？不专业不是因为你不懂，是没把“看到的”翻译成“能用的”。
- 4⚡快速解决医务报告里专科查体怎么写才不被说太简略？专科查体不是普外查体翻版，得带专业味儿。
- 5💎精华回答医务报告里患者主诉怎么写才不啰嗦？主诉就写最扎心那句话，别加修饰词，别带判断，别扯背景。
- 6👍用户推荐医务报告里既往史怎么写才不写成户口簿？只写影响本次诊疗的病史，高血压糖尿病写控制情况，手术写清楚年份和部位，过敏写具体药物和反应。
- 7✨精选问答医务报告中家族史怎么写才不浪费字？家族史就盯两件事：有没有遗传倾向病、家里有没有类似发病的。
- 8🔥热门回答医务报告里病程记录为何总被质控打回重写？打回不是因为你字写得丑，是病程里没看见病情拐点。
- 9👍用户推荐医务报告里病程记录怎么写才不重复前面内容？病程记录只写新变化、新判断、新动作，前面写过的主诉、入院诊断、基础查体，这里一个字别碰。
- 10🔥热门回答医务报告中辅助检查结果怎么整合才不割裂？检查单不是贴纸，是证据链的一环。