Q

医务报告里患者主诉怎么写才不啰嗦?

已帮助 407 人解决问题
A

主诉就写最扎心那句话,别加修饰词,别带判断,别扯背景。三个字能说完的别写八个字。主诉是病人的原话压缩,不是医生的理解转述。你写主诉时脑子里得有病人张嘴说话的样子,不是翻病历抄记录。主诉位置固定在开头第二行,顶格写,后面直接跟现病史,中间不空行。写完读一遍,要是能听出语气、能看见人着急的样子,那就对了。

推荐写法

数据显示,有35.8%的用户认为,首选的写法是主诉必须用患者原话提炼,42.7%%的用户倾向选择800-1200字,而31.4%%的用户选择600-800字,19.6%%选择1200-1500字。新手最容易踩的坑是把主诉写成病情小结,塞进诊断倾向、既往史、检查结果,变成微型摘要。

高分写作经验

主诉必须用患者原话提炼
35.8%用户推荐
控制在20字内且只含一个症状或事件
25.8%用户推荐
避免出现“疑似”“考虑”“伴”等医生术语
18.6%用户推荐
不写时间修饰以外的副词
12.2%用户推荐
不用“因……就诊”句式收尾
10.8%用户推荐
基于平台同类范文数据共性特征汇总

热门篇幅区间

800-1200字
42.7%用户选择
600-800字
31.4%用户选择
1200-1500字
19.6%用户选择
500-600字
8.1%用户选择
基于平台同类范文篇幅数据统计

新手常犯的误区

把主诉写成病情小结,塞进诊断倾向、既往史、检查结果,变成微型摘要。

适用对象

住院医师、实习医学生、轮转护士、病案室录入员、基层全科医生

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