Q

医院综合门诊实习报告里病例描述怎么写才不像抄病历?

已帮助 208 人解决问题
A

写你记得住的细节:老人攥着药盒边角发毛、小孩把听诊器捂热了才肯放胸口、血压计袖带勒红的那道印子。别照搬主诉现病史,写你手写记录时漏掉的半句话、带教老师突然按住你手腕教测脉搏那一下。病例不是复述,是你眼睛记住、手指碰到、耳朵听见后剩下来的渣。

新手常犯的误区

直接复制电子病历原文,连标点都不改,还加粗“诊断明确”四个字。

高分写作经验

只写你亲手参与过的操作环节
40.7%用户推荐
触觉/温度/声响)
22.7%用户推荐
禁用“患者自述”“查体示”等转述腔
15.1%用户推荐
时间顺序必须是你实际跟诊的流动节奏
13.8%用户推荐
删掉所有“无特殊”“未见明显异常”等无效判断
10.2%用户推荐
基于平台同类范文数据共性特征汇总

热门篇幅区间

1800-2200字
52.4%用户选择
1500-1800字
28.2%用户选择
2200-2600字
15.8%用户选择
1200-1500字
5.7%用户选择
基于平台同类范文篇幅数据统计

适用对象

实习医学生、临床带教老师、教学医院质控员、实习组长、辅导员

推荐写法

数据显示,有40.7%的用户认为,首选的写法是只写你亲手参与过的操作环节,52.4%%的用户倾向选择1800-2200字,而28.2%%的用户选择1500-1800字,15.8%%选择2200-2600字。新手最容易踩的坑是直接复制电子病历原文,连标点都不改,还加粗“诊断明确”四个字。