执业医师报告里病例描述怎么写才不啰嗦？

病例部分不是记流水账，是挑关键动作写。谁、什么病、哪天来、干了什么、结果怎样，五句话钉死。症状别堆形容词，直接写病人自己说的原话，像疼得直不起腰、吃不下饭这种。检查结果只留跟诊断直接挂钩的，别的全砍。用药写清楚药名和停用时间，别写作用机制。手术写切了什么、缝了几针、引流管拔没拔，不写原理。